혈소판 수혈에 대한 일반적인 지침 중 가장 옳은 것은?

혈소판 기능 장애가 있는 환자는 수치가 정상이더라도 출혈 경향이 있으면 혈소판 수혈을 고려할 수 있다. 다른 보기는 수치 기준이 틀리거나(1, 2) ITP 치료 원칙에 위배된다(3).

KMLE 핵심 해설 이 문제는 혈소판 수혈(Platelet Transfusion)의 적응증과 기준에 대한 정확한 지식을 평가합니다. 핵심은 "수치"가 절대적인 기준이 아니라, 환자의 출혈 위험과 임상 상황을 종합적으로 판단해야 한다는 점입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 혈소판 수혈은 크게 두 가지 목적이 있습니다. 1) 출혈을 예방하기 위한 예방적 수혈(Prophylactic Transfusion)과 2) 이미 발생한 출혈을 치료하기 위한 치료적 수혈(Therapeutic Transfusion)입니다. 각 상황에 따른 수치 기준과 예외 사항을 명확히 구분해야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④번입니다. 감별 포인트! 혈소판 감소증(Thrombocytopenia)과 혈소판 기능 장애(Platelet Dysfunction)는 전혀 다른 개념입니다. 혈소판 기능 장애(예: 요독증, 아스피린 복용, 폰 빌레브란트병) 환자는 혈소판 수치는 정상일 수 있지만, 기능이 떨어져 출혈 경향이 있습니다. 따라서 이 경우, 수치와 무관하게 임상적으로 의미 있는 출혈이 있으면 혈소판 수혈이 치료 옵션으로 고려됩니다. 이는 "수치 중심"의 접근에서 벗어난 중요한 예외 사항입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 보기들은 흔히 하는 오해를 반영합니다.
① 감별 포인트! 수술 전 예방적 수혈의 일반적인 기준은 혈소판 수치 50,000/µL 미만이 맞지만, 수술 부위에 따라 기준이 달라집니다. 특히 중추신경계(CNS) 수술이나 눈 수술 등에서는 100,000/µL 이상을 목표로 합니다. 따라서 "경우에만"이라는 절대적 표현이 틀립니다.
② 중추신경계 출험이 있는 환자는 가장 위험한 상황입니다. 가이드라인은 이 경우 혈소판 수치를 100,000/µL 이상으로 유지할 것을 권고합니다. "10,000/µL 미만"은 무출혈 상태의 예방적 수혈 기준에 가깝습니다.
③ 면역 혈소판 감소증(ITP)은 파괴 증가가 주 기전이므로, 수혈한 혈소판도 빠르게 파괴되어 효과가 미미할 뿐만 아니라, 동종항체를 유발할 수 있습니다. 따라서 ITP에서의 수혈은 생명을 위협하는 중증 출혈이 있을 때만 제한적으로 시행합니다. "수치가 낮으면 적극적으로"라는 설명은 근본적으로 틀린 치료 원칙입니다.
⑤ 발열성 비용혈성 수혈 반응(FNHTR) 예방을 위한 첫 번째 선택지는 백혈구 제거 필터(Leukoreduction)를 사용하는 것입니다. 와시드 혈소판(Washed Platelet)은 주로 심한 알레르기 반응이나 IgA 결핍증 환자에게 사용합니다. "반드시"라는 표현이 틀립니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 만성 신부전으로 정기적 혈액투석 중입니다. 최근 코피와 잇몸 출혈이 반복되어 내원했습니다. 혈액 검사상 혈소판 수치는 150,000/µL로 정상입니다.

진단적 접근: 혈소판 수치는 정상이지만, 요독증(Uremia)은 대표적인 혈소판 기능 장애 원인입니다. 출혈 시간(Bleeding Time) 검사가 연장될 수 있습니다. 먼저 다른 출혈 원인(예: 혈관 이상, 응고 인자 결핍)을 배제해야 합니다.

치료 계획: 1) 출혈의 직접적인 지혈 조치. 2) 요독증 개선을 위한 충분한 투석. 3) 필요시 데스모프레신(Desmopressin, DDAVP) 정주나 콘주게이트 에스트로겐(Conjugated Estrogen) 투여로 혈소판 기능을 일시적으로 개선. 4) 위의 조치로 조절되지 않는 중증 출혈이 지속될 경우, 혈소판 수혈을 고려합니다.

주의사항: 혈소판 수혈은 일시적인 해결책이며, 수혈된 혈소판도 요독 환경에서 기능이 저하될 수 있습니다. 근본적인 치료는 요독증을 교정하는 것입니다.