KMLE 핵심 해설
이 환자는 고환암(Testicular Cancer) 항암 치료 후 발생한 심한 복통과 혈변을 주소로 내원했습니다. 복부 CT에서 장벽 비후와 주변 지방 침윤이 관찰되었습니다. 이 소견은 장벽의 염증과 부종을 시사합니다. 항암 치료 시작 후 1주일은 골수 억제로 인한 호중구 감소(Neutropenia)가 발생하기 시작하는 전형적인 시점입니다.
핵심! 호중구 감소성 장염(Neutropenic Colitis/Typhlitis)은 항암 치료로 인한 호중구 감소 상태에서, 장 점막의 방어 기전이 무너지고 세균이 침투하여 발생하는 심각한 합병증입니다. 가장 흔히 맹장(cecum)과 우측 결장을 침범하며, 임상적으로는 복통, 발열, 설사/혈변을 보입니다. 진단은 호중구 감소 상태에서 복부 CT상 장벽 비후와 주변 지방 침윤 소견이 확인되면 강력히 의심할 수 있습니다. 고환암 치료에 흔히 사용되는 블레오마이신(Bleomycin) 등은 특히 폐 독성으로 유명하지만, 골수 억제를 동반하는 항암 요법 전반에서 이 합병증이 발생할 수 있습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 35세 남성, 고환암 진단 후 항암 치료(예: BEP 요법: 블레오마이신, 에토포사이드, 시스플라틴) 시작 1주일째. 심한 복통과 혈변 발생. 활력 징후로 발열이 동반될 가능성이 높습니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사:전혈구 검사(CBC)로 호중구 감소증(절대 호중구 수(ANC) < 500/μL) 확인.
2. 확진 검사: 복부 CT가 1차 영상 검사입니다. 호중구 감소성 장염의 전형적인 소견은 맹장 및 우측 결장의 장벽 비후, 주변 지방 조직의 염증성 변화(지방 침윤), 장벽 내 가스 또는 장벽 공기중(air) 등입니다.
3. 감별 진단 배제: 혈액 배양 및 대변 배양을 통해 감염 원인균을 확인하고, 복막염 징후가 있는 경우 천공을 배제해야 합니다.
치료 계획:
1. 1차 치료:보존적 치료가 핵심입니다. 즉시 항암 치료를 중단하고, 장 휴식(금식), 정맥 수액 공급, 광범위 항생제(예: 반코마이신 + 메트로니다졸 + 세파타심 또는 카바페넴) 투여를 시작합니다.
2. 수술 적응증: 보존적 치료에 반응하지 않거나, 장 천공, 대량 출혈, 패혈성 쇼크가 발생한 경우 응급 수술(장 절제술)을 고려합니다.
3. 부가 치료:과립구 집락 자극 인자(G-CSF) 투여로 호중구 회복을 촉진할 수 있습니다.
호중구 감소성 장염 (Neutropenic Colitis) — 항암 치료로 인한 호중구 감소 상태에서 장 점막 손상과 세균 침투로 발생하는 염증. 맹장과 우측 결장을 호발하며, 복통, 발열, 설사/혈변이 나타남.
Typhlitis — 호중구 감소성 장염의 동의어로, 특히 맹장(typhlon)의 염증을 강조하는 용어.
절대 호중구 수 (Absolute Neutrophil Count, ANC) — 호중구 감소증을 정의하는 지표. ANC = 총 백혈구 수 × (호중구% + 락세포%). ANC < 500/μL일 때 중증 호중구 감소증.
BEP 요법 — 고환암의 표준 항암 화학요법 중 하나. 블레오마이신(Bleomycin), 에토포사이드(Etoposide), 시스플라틴(Cisplatin)의 조합. 골수 억제를 유발할 수 있음.
발열성 호중구 감소증 (Febrile Neutropenia, FN) — 체온 ≥ 38.3°C 또는 2시간 이상 38.0°C 이상이면서 ANC < 500/μL (또는 < 1000/μL이고 48시간 내에 500/μL 미만으로 떨어질 것으로 예상)인 상태. 항암 치료 후 긴급하게 평가하고 경험적 항생제를 시작해야 함.