종양으로 인한 요관 폐쇄로 수신증(Hydronephrosis)이 발생하여 신기능이 저하된 환자의 처치로 가장 적절한 것은?

종양에 의한 외부 압박으로 요관이 폐쇄되어 발생하는 수신증은 신부전을 유발한다. 폐쇄를 해소하여 신기능을 보존하는 것이 치료의 핵심이며, 경피적 신루 설치술 또는 요관 스텐트 삽입술이 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 종양에 의한 요관 폐쇄로 인한 수신증(Hydronephrosis)과 신기능 저하를 보입니다. 이는 폐쇄성 신병증(Obstructive Nephropathy)의 전형적인 상황입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 종양(주로 자궁경부암, 전립선암, 결장암 등)이 요관을 외부에서 압박하여 폐쇄를 일으키면, 소변 배출이 막혀 신우와 신배가 확장됩니다. 이로 인해 신실질에 압력이 가해지고, 결국 신기능이 저하됩니다. 신기능 저하는 크레아티닌(Creatinine) 상승으로 확인됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 폐쇄성 신병증의 치료 원칙은 폐쇄의 조기 해소입니다. 신기능 저하가 이미 발생한 긴급한 상황에서는, 종양 자체를 즉시 제거하거나 축소시키는 것이 불가능하거나 시간이 걸립니다. 따라서, 폐쇄된 요관을 우회하여 소변이 배출될 수 있도록 하는 감압술(Decompression)이 가장 시급한 처치입니다. 경피적 신루 설치술(Percutaneous Nephrostomy, PCN) 또는 요관 스텐트 삽입술(Ureteral Stenting)이 바로 이 목적을 위한 표준 치료법입니다. 이로써 신기능을 보존하거나 회복시킬 수 있으며, 이후 종양에 대한 본격적인 치료(항암치료, 방사선치료 등)를 시행할 수 있는 기반을 마련합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ①번 Allopurinol은 요산 수치를 낮추는 약물로, 통풍(Gout)이나 종양용해증후군(Tumor Lysis Syndrome)의 예방/치료에 사용됩니다. 요관 폐쇄 해소와는 무관합니다.
③번 고용량 스테로이드는 염증이나 부종을 줄이는 데 사용되며, 일부 림프종 등 특정 종양의 응급 치료나 뇌부종에 쓰입니다. 기계적 폐쇄를 해결하지 못합니다.
④번 Bisphosphonate는 골전이로 인한 고칼슘혈증(Hypercalcemia) 및 골통 치료에 사용됩니다. 종양 자체가 아닌 합병증 치료제입니다.
⑤번 체외 충격파 쇄석술(ESWL)은 신장 결석(Nephrolithiasis)을 치료하는 방법입니다. 종양에 의한 외부 압박에는 효과가 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 여성, 자궁경부암 병력. 최근 심한 요통과 무뇨(Oliguria)로 내원. 혈청 크레아티닌 3.5 mg/dL (정상: 0.6-1.2 mg/dL). 복부 초음파상 양측성 중증 수신증 소견.

진단적 접근: 1) 혈청 크레아티닌, 전해질 검사로 신기능 및 대사 상태 평가. 2) 복부/골반 CT로 폐쇄 부위 및 원인 종양의 범위 확인. 3) 신장 초음파로 수신증 정도 모니터링.

치료 계획: 1) 응급 처치: 경피적 신루 설치술(PCN) 시행. 2) 근본적 치료: 신기능 안정화 후, 자궁경부암에 대한 방사선치료 또는 항암화학요법 시작. 3) 지지 요법: 수액 공급, 전해질 교정.

주의사항: PCN 튜브는 감염 및 폐쇄 주의하여 관리해야 합니다. 또한, 감압술 후 Post-obstructive Diuresis (폐쇄 후 다뇨증)가 발생할 수 있어, 수분 및 전해질을 철저히 모니터링해야 합니다.