KMLE 핵심 해설
이 환자는 항암 화학요법 후 발열성 호중구 감소증(Febrile Neutropenia, FN)이 의심되는 전형적인 증례입니다. 핵심! 발열성 호중구 감소증은 응급 상황으로, 패혈증과 패혈성 쇼크로 급속히 진행되어 사망에 이를 수 있습니다. 따라서 가장 우선적인 조치는 감염원을 찾는 검사(혈액 배양 등)를 시행함과 동시에, 결과를 기다리지 않고 경험적 광범위 항생제(Empiric broad-spectrum antibiotics)를 즉시 투여하는 것입니다. 이는 감염원이 불명확한 상태에서 가장 흔한 그람 음성균(예: 대장균, 슈도모나스)을 포함한 광범위한 항균 스펙트럼으로 치료를 시작해야 하기 때문입니다.
치료 알고리즘
1. 진단: 발열(38.3℃ 이상 1회 또는 38.0℃ 이상 1시간 이상) + 절대호중구수(ANC) < 500/μL (본 증례 ANC=150/μL).
2. 응급 평가: Vital sign, 감염원 검사(혈액/소변/가래 배양, 흉부 X선).
3. 1차 치료(Best next step): 즉시 경험적 항생제 투여 (예: 항슈도모나스 세팔로스포린(cefepime) 또는 카바페넴(carbapenem)).
4. 추가 조치: 격리(Reverse isolation), G-CSF 투여 고려, 항암제 일시 중단.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 68세 남성, 직장암 항암 치료 중. 미열, 권태감. 혈액검사: WBC 600/μL, ANC 150/μL.진단적 접근: 발열성 호중구 감소증(FN)은 임상 진단입니다. Vital sign 확인 후, 혈액 배양(2세트 이상) 및 가능한 감염원 검사를 신속히 시행합니다. 검사 결과를 기다리지 않고 치료를 시작하는 것이 원칙입니다.치료 계획: 입원 후 즉시 경험적 항생제 정맥 주사. 고위험군(ANC <100/μL, 지속적 호중구 감소 예상, 불안정한 Vital sign)의 경우 반드시 입원 치료합니다. 항생제는 48-72시간 후 재평가하여 반응에 따라 조정합니다.주의사항: 발열만 있고 호중구 감소가 없는 경우, 또는 호중구 감소만 있고 발열이 없는 경우에는 이와 같은 긴급 처치가 필요하지 않습니다. 반드시 두 조건을 모두 충족하는지 확인하세요.