56세 여성이 폐암으로 항암화학요법(cisplatin) 시행 중 최근 1주간 전신 위약감, 오심, 식욕부진을 호소하며 내원하였다. V/S: BP 90/60 mmHg, HR 95회/분. Lab: Na 118 mEq/L, K 4.2 mEq/L, 혈청 삼투압 245 mOsm/kg, 소변 삼투압 520 mOsm/kg, 소변 Na 60 mEq/L. 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 항이뇨호르몬 부적절 분비증후군 — 혈장 삼투압에 관계없이 항이뇨호르몬(ADH)이 지속적으로 분비되어 저나트륨혈, 고소변삼투압, 정상 또는 약간 증가된 혈장량을 특징으로 하는 증후군. 소세포폐암, 뇌질환, 약물(시스플라틴 등)이 주요 원인.
• 저삼투압성 저나트륨혈 (Hypotonic Hyponatremia) — 혈청 나트륨 농도가 135 mEq/L 미만이고, 혈청 삼투압이 280 mOsm/kg 미만인 상태. SIADH, 심부전, 간경변, 갑상선기능저하증, 부신기능부전 등 다양한 원인에 의해 발생.
• 시스플라틴 — 백금 유도체 항암제로, 고환암, 난소암, 방광암, 두경부암, 폐암 등에 사용. 주요 부작용으로 구토, 신독성, 이독성, 골수억제, 그리고 저마그네슘혈증 및 SIADH를 유발할 수 있음.
• 소변 삼투압 (Urine Osmolality) — 소변 내 용질 농도의 지표. 정상은 50-1200 mOsm/kg 범위. SIADH에서는 혈청 삼투압이 낮음에도 불구하고 신장이 수분을 보존하려 하여 소변 삼투압이 비정상적으로 높게(>100 mOsm/kg, 보통 > 혈청 삼투압) 유지됨.
• 정상 혈량성 저나트륨혈 (Euvolemic Hyponatremia) — 총 체액량은 정상이지만 나트륨 농도만 감소한 상태. SIADH가 가장 흔한 원인이며, 갑상선기능저하증, 부신기능부전(2차), 수분 과다 섭취(심인성 다갈증) 등에서도 나타날 수 있음.