48세 남성이 방광암으로 BCG 방광내 주입요법 시행 6시간 후 고열(39.5°C), 오한, 저혈압으로 응급… | 마이메르시 MyMerci
종양
문제

48세 남성이 방광암으로 BCG 방광내 주입요법 시행 6시간 후 고열(39.5°C), 오한, 저혈압으로 응급실에 내원하였다. V/S: BP 80/50 mmHg, HR 130회/분, RR 26회/분, BT 39.5°C. Lab: WBC 18,000/μL. 가장 가능성 높은 진단과 치료는?

즉시 항결핵제 투여 및 supportive care
해설
BCG 방광내 주입 후 전신 증상(고열, 저혈압)은 BCG 패혈증을 시사하며, 항결핵제(isoniazid, rifampin, ethambutol)와 지지요법이 필요하다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 표재성 방광암 치료를 위해 BCG(Calmette-Guérin bacillus) 방광내 주입요법을 받은 직후(6시간) 심한 전신 증상을 보입니다. 핵심 소견은 고열(39.5°C), 오한, 저혈압(80/50 mmHg), 빈맥, 백혈구 증가증입니다. 이는 단순한 국소 감염이나 알레르기 반응을 넘어 패혈증(sepsis)의 징후를 명확히 보여줍니다.

진단 (Diagnosis): BCG 방광내 주입 후 발생하는 가장 심각한 합병증은 BCG 패혈증(BCG sepsis)입니다. 생균인 BCG가 방광 점막을 통해 혈류로 유입되어 발생하는 전신 감염입니다. 다른 보기들은 전신 증상의 심각도와 시간적 연관성을 설명하기 어렵습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): BCG는 약독화 생결핵균입니다. 방광내 주입 시, 방광 점막의 미세한 손상이나 기존의 염증 부위를 통해 혈관계로 흡수될 수 있습니다. 면역 체계가 이 균을 인식하면 대량의 염증 매개체(사이토카인)가 방출되어 전신성 염증 반응 증후군(SIRS)과 패혈성 쇼크(septic shock)를 유발합니다. 따라서 치료는 즉시 항결핵제 투여 및 지지요법입니다. 항결핵제(이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨 등)로 BCG 균을 억제해야 하며, 동시에 수액 공급, 혈압 유지, 해열 등 패혈증 쇼크에 대한 표준 지지 치료가 필수적입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 48세 남성, BCG 방광내 주입 6시간 후 급성 발병한 고열, 오한, 저혈압.
진단적 접근: 병력이 매우 명확하므로(BCG 주입 직후), 별도의 확진 검사 없이도 BCG 패혈증을 임상적으로 진단하고 즉시 치료를 시작해야 합니다. 혈액 배양 검사를 시행할 수 있지만, 결과를 기다리지 않고 경험적 치료를 시작하는 것이 생명을 구합니다.
치료 계획: 1. 즉시 항결핵제 투여: 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨의 병용 요법을 시작합니다. 2. 패혈증 쇼크에 대한 지지요법: 대량 수액 공격적 수액요법(Aggressive fluid resuscitation), 필요시 혈압상승제(바소프레신 등) 사용, 해열제 투여. 3. 추후 관리: 증상 호전 후에도 항결핵제는 수주간 지속합니다.
주의사항: BCG 패혈증은 생명을 위협할 수 있는 응급 상황입니다. 일반적인 패혈증 프로토콜과 달리, 초기 경험적 항생제(예: 반코마이신 + 피페라실린/타조박탐)만으로는 불충분합니다. 반드시 항결핵제를 병용해야 합니다.

핵심 개념

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