종양의 합병증

60세 여성이 유방암 항암화학요법(doxorubicin + cyclophosphamide) 3주기 후 호흡곤란과 피로를 주소로 내원하였다. V/S: BP 100/60 mmHg, HR 110회/분, RR 24회/분. 청진에서 S3 gallop 청취. 심초음파는 아래와 같다. 원인은?

심초음파: LVEF 35%(이전 60%), 전반적 벽운동 저하

1 폐색전증
2 심근경색
3 빈혈
4 anthracycline 심독성 ✓ 정답
5 불안

해설

Doxorubicin 등 anthracycline은 용량 의존적 심독성을 유발하며, LVEF 감소와 심부전이 특징이다.

같은 주제 다음 문제55세 유방암 환자가 항암제 투여 1주 후 갑자기 발열(BT 38.5℃)과 오한을 주소로 응급실에 내원했다. V/S HR 110회/분. 핵심 검사 결과: WBC …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 혈액종양 / 류마티스 ]19,000원

KMLE 핵심 해설 이 환자는 유방암 치료를 위해 Doxorubicin (Anthracycline 계열)을 포함한 항암화학요법을 받은 후, 호흡곤란, 피로, 빈맥, S3 gallop 청취 등의 심부전(Heart Failure) 증상으로 내원했습니다. 핵심 소견은 심초음파에서 좌심실 구혈률(LVEF)이 정상(60%)에서 35%로 급격히 감소하고, 전반적 벽운동 저하를 보인 것입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): Pathognomonic! 이 소견은 Anthracycline 심독성(Cardiotoxicity)의 전형입니다. Doxorubicin은 자유 라디칼(Free radical) 생성을 통해 심근 세포를 손상시키고, 심근 세포의 비가역적 사멸을 유발하는 용량 의존적(Dose-dependent) 독성을 가집니다. 이로 인해 확장기 심근병증(Dilated Cardiomyopathy)과 유사한 형태의 심부전이 발생하며, LVEF 감소와 전반적 벽운동 저하가 특징입니다. 항암 치료 후 새로 발생한 심부전은 가장 먼저 약물 독성을 의심해야 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 폐색전증(Pulmonary Embolism)은 호흡곤란과 빈맥을 유발하지만, S3 gallop과 LVEF의 전반적 저하는 전형적이지 않습니다. 주로 우심실 부하 증상이 나타납니다.
② 감별 포인트! 심근경색(Myocardial Infarction)은 국소적 벽운동 이상(Regional Wall Motion Abnormality)을 보이는 것이 일반적이며, 전반적 벽운동 저하는 드뭅니다. 또한 항암 치료와의 명확한 시간적 연관성이 부족합니다.
③ 감별 포인트! 빈혈(Anemia)은 피로와 고역동성 순환(Hyperdynamic circulation)을 유발할 수 있지만, LVEF가 25%나 급격히 떨어지고 S3 gallop이 나타나는 것은 빈혈만으로 설명하기 어렵습니다.
⑤ 감별 포인트! 불안(Anxiety)은 과호흡과 빈맥을 유발할 수 있지만, 객관적인 심초음파 소견(LVEF 감소, S3 gallop)을 설명할 수 없습니다.

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60세 여성이 유방암 항암화학요법(doxorubicin + cyclophosphamide) 3주기 후 호흡곤란과 피로를 주소로 내원하였다. V/S: BP 100/60 mmHg, HR 110회/분, RR 24회/분. 청진에서 S3 gallop 청취. 심초음파는 아래와 같다. 원인은?

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