40세 남성이 헌혈 후 급성 발열, 오한, 요통을 호소하며 심한 용혈 반응을 보였다. Coombs test는 양성이며, 적혈구의 ABO 부적합이 확인되었다. 다음 치료는?

수혈 부작용으로 인한 급성 용혈 반응은 신장 손상을 막기 위해 적극적인 수액 공급과 이뇨제를 통한 소변량 유지가 최우선 치료이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 수혈 후 급성 발열, 오한, 요통, 혈색소뇨(Hemoglobinuria)와 함께 혈압 저하 및 빈맥을 보이는 급성 용혈성 수혈 반응(Acute Hemolytic Transfusion Reaction, AHTR)의 전형적인 증례입니다. ABO 부적합과 Coombs test 양성은 이를 뒷받침합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 급성 용혈성 수혈 반응에서 가장 시급한 치료는 수액 공급 및 이뇨제 사용을 통한 신장 보호입니다. 용혈로 인해 유리된 헤모글로빈이 신세관을 폐쇄시키고, 저혈압으로 인한 신장 관류 저하가 합쳐져 급성 신손상(Acute Kidney Injury)을 일으킬 위험이 큽니다. 따라서 대량 수액 공급으로 혈역학을 안정시키고 신장 관류를 유지하며, 이뇨제(보통 만니톨)를 사용하여 소변량을 유지하고 신세관 내 헤모글로빈 침전을 방지하는 것이 최우선 치료입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① Eculizumab은 보체 억제제로, 비정형 용혈성 요독 증후군(aHUS)이나 발작성 야간 혈색소뇨증(PNH)의 치료에 사용됩니다. 급성 수혈 반응의 표준 치료가 아닙니다.
감별 포인트! ② 비장 절제술은 자가면역용혈빈혈(AIHA)이나 유전성 구형적혈구증(HS) 등 만성 용혈성 질환에서 고려되는 치료법입니다. 급성 응급 상황에서의 1차 치료가 아닙니다.
감별 포인트! ③ IVIg(정맥내 면역글로불린) 투여는 자가면역용혈빈혈이나 면역성 혈소판감소성 자반증(ITP) 등에서 면역 조절 목적으로 사용됩니다. 급성 용혈성 수혈 반응의 초기 대응에는 포함되지 않습니다.
감별 포인트! ⑤ Rituximab은 CD20 항체로, B세포를 제거하여 항체 생성을 억제합니다. 주로 난치성 자가면역용혈빈혈이나 특정 림프종 치료에 사용되며, 급성 수혈 반응의 즉각적인 치료법이 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 40세 남성, 헌혈(수혈) 직후 급성 발열, 오한, 요통 발생. 혈압 90/60 mmHg, 심박수 130회/분. 소변 검사에서 혈색소뇨 확인. Coombs test 양성, ABO 부적합 확인.

진단적 접근: 1. 즉시 시행: 수혈 중단, 수액 라인 유지, 생명 징후 모니터링. 2. 검사: 직접/간접 Coombs test, 혈청/소변 헤모글로빈, 혈청 빌리루빈, LDH, 혈청 크레아티닌, 요량 모니터링. 3. 확인: 수혈 기록과 환자 혈액형 재확인(clerical error 확인).

치료 계획: 1. 1단계 (응급 조치): 수액(정상 식염수)을 통한 적극적인 수액 공급으로 혈압 유지 및 신장 관류 확보. 2. 2단계 (신장 보호): 만니톨과 같은 삼투성 이뇨제 정맥 주사로 요량을 100 mL/hr 이상으로 유지. 필요시 루프 이뇨제(푸로세마이드) 사용. 3. 3단계 (지원 요법): 필요에 따라 혈압 상승제, 신장 대체 요법(투석) 고려.

주의사항: 수액 과부하에 주의하며, 특히 심부전 병력이 있는 환자에서는 중심정맥압(CVP) 모니터링이 필요할 수 있습니다. 이뇨제 사용은 혈압이 안정된 후에 시작해야 합니다.