위암으로 인한 위 전절제술(Total Gastrectomy)을 받은 환자가 Vitamin B12 결핍이 발생하는 가장 주된 기전은?

B12 흡수에 필수적인 내인성 인자는 위 벽세포에서 생성되며, 위 전절제술은 이 세포의 소실을 의미한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 위 전절제술 후 발생하는 비타민 B12 결핍(Vitamin B12 deficiency)의 핵심 병태생리 기전을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 위암으로 인해 위 전절제술(Total Gastrectomy)을 받은 환자에서 비타민 B12 결핍이 발생합니다. 이는 Pathognomonic!으로, 거대적아구성 빈혈(Megaloblastic Anemia)과 신경학적 증상(말초신경병증, 척수후측삭증 등)을 유발할 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 비타민 B12의 흡수는 위의 벽세포(Parietal cell)에서 분비되는 내인성 인자(Intrinsic Factor, IF)에 의존합니다. IF는 B12와 결합하여 회장(ileum)의 특수 수용체를 통해 흡수되도록 돕습니다. 위 전절제술은 위 전체를 제거하므로, IF를 생산하는 벽세포가 완전히 소실됩니다. 이로 인해 B12 흡수가 불가능해져 결국 결핍이 발생하는 것이 가장 주된 기전입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 다른 소화기 질환에서 주로 문제가 되는 기전들입니다. ① 철분 흡수 장애는 주로 십이지장과 공장 상부에서 일어나며, 위 절제 후에도 발생할 수 있지만 B12 결핍의 주된 기전은 아닙니다. ② 위산 분비 소실은 철분 흡수(Fe3+ → Fe2+)나 단백질 소화에 영향을 미치지만, B12 흡수의 직접적 제한 인자는 아닙니다. ④ 췌장 효소 부족은 지용성 비타민(A, D, E, K) 흡수 장애와 관련이 깊습니다. ⑤ 담즙산 부족 역시 지용성 비타민 흡수 장애를 일으키며, B12 흡수와는 직접적인 연관성이 적습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 위암으로 1년 전 위 전절제술 및 Roux-en-Y 재건술을 받음. 최근 몇 달간 피로감, 창백, 손발 저림과 균형 감각 이상을 호소하여 내원.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 혈액 검사: 거대적아구성 빈혈(Macrocytic anemia, MCV >100fL), 혈청 비타민 B12 수치 감소 확인.
2. 추가 검사: 혈청 호모시스테인(Homocysteine) 및 메틸말론산(Methylmalonic acid) 상승은 B12 결핍을 더욱 확진하는 데 도움.

치료 계획 (Management Plan):
- 비타민 B12 보충(Vitamin B12 supplementation)이 필수적입니다. 위 전절제술 후 IF가 영구적으로 소실되었으므로, 경구 보충은 효과가 없습니다.
- 표준 치료는 근육 주사(Intramuscular injection)입니다. 초기에는 고용량 주사(예: 1,000 mcg)를 매일 또는 격일로, 이후 유지 요법으로 월 1회 주사합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- 결핍이 오래 지속되면 발생한 신경학적 손상은 비가역적일 수 있으므로, 조기 진단과 치료 시작이 매우 중요합니다.
- 엽산(Folate) 보충만으로는 신경학적 증상을 호전시킬 수 없으며, 오히려 B12 결핍 증상을 가릴 수 있어 주의해야 합니다.