Vitamin B12를 경구로 투여하는 대신 근육 주사(Intramuscular Injection)를 통해 … | 마이메르시 MyMerci
혈액
문제

Vitamin B12를 경구로 투여하는 대신 근육 주사(Intramuscular Injection)를 통해 치료하는 것이 원칙인 가장 주된 이유는?

해설
거대적혈모구빈혈의 주요 원인(악성 빈혈, 위 절제술 등)이 B12의 위장관 내 흡수 장애이므로, 흡수 과정을 우회하여 직접 혈류로 주입하는 주사 치료가 표준이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 비타민 B12 결핍의 치료 원칙을 묻는 문제입니다. 핵심은 결핍의 병태생리적 원인을 이해하는 것입니다.

Pathognomonic! 비타민 B12 결핍의 가장 흔한 원인은 흡수 장애입니다. 대표적인 예가 악성 빈혈(Pernicious Anemia)으로, 위벽의 벽세포(Parietal Cell)가 파괴되어 내인자(Intrinsic Factor)를 생성하지 못합니다. B12는 위에서 분비된 내인자와 결합해야만 회장(ileum)의 특수 수용체를 통해 흡수됩니다. 따라서 내인자가 없으면 경구로 아무리 많은 B12를 투여해도 흡수되지 않습니다.

정답 근거: 치료의 원칙은 결핍의 원인을 우회하는 것입니다. 경구 투여는 흡수 장애가 없는 경우(예: 엄격한 채식)에만 고려할 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 원인이 흡수 장애이므로, 흡수 과정을 완전히 우회하여 직접 혈관계로 투여하는 근육 주사(Intramuscular Injection)가 표준 치료법입니다. 초기에는 매일 주사하여 저장고를 채운 후, 유지 요법으로 1-3개월마다 주사합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 여성이 피로감, 창백, 손발 저림과 균형 감각 이상을 호소하여 내원했습니다. 혈액 검사에서 거대적혈구성 빈혈(Macrocytic Anemia)과 저혈청 B12 수치가 확인되었습니다.

진단적 접근: B12 결핍 진단 후, 반드시 원인을 규명해야 합니다. Schilling 검사(현재는 잘 사용하지 않음)의 원리를 이해하는 것이 중요합니다. 현재는 혈청 감별 포인트! 내인자 항체(Intrinsic Factor Antibody) 검사가 악성 빈혈의 확진에 도움이 됩니다. 위내시경을 통해 위축성 위염(Atrophic Gastritis)을 확인할 수도 있습니다.

치료 계획: 1. 근육 주사로 B12 보충 (초기: 1000 mcg/day, 1주일 → 1000 mcg/week, 1개월 → 유지: 1000 mcg/1-3개월). 2. 신경학적 증상(아급성 연합 변성, Subacute Combined Degeneration)이 있는 경우 더 집중적인 치료가 필요할 수 있습니다. 3. 악성 빈혈은 평생 치료가 필요합니다.

주의사항: B12 치료 시작 시 감별 포인트! 저혈칼륨증(Hypokalemia)이 발생할 수 있습니다. 적혈구 생성이 급격히 증가하면서 칼륨이 세포 내로 이동하기 때문입니다. 특히 초기 치료 시 주의해야 합니다.

핵심 개념

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