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알레르기
문제

11세 여아가 알레르기 비염과 아토피피부염이 있다. 최근 음식물 섭취와 무관한 구강 소양감이 자주 발생한다. 꽃가루-음식 교차반응 검사는 아래와 같다. 설명과 관리는?

자작나무 특이 IgE 28 kU/L, Bet v 1 양성; 사과 특이 IgE 12 kU/L, Mal d 1 양성
해설
Bet v 1과 Mal d 1의 교차반응은 열에 불안정하므로, 가열 조리한 과일은 대부분 안전하게 섭취 가능하다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자작나무(Birch) 꽃가루 알레르기와 사과(Apple) 특이 IgE가 모두 높은 소아입니다. 주 증상은 음식물 섭취와 무관한 구강 소양감으로, Pathognomonic! 꽃가루-음식 알레르기 증후군(Pollen-Food Allergy Syndrome, PFAS)의 전형적인 증상입니다.

진단 근거: PFAS는 꽃가루 알레르기 환자에서 특정 생과일이나 채소를 섭취했을 때 발생하는 구강 및 인두의 알레르기 증상을 말합니다. 핵심 기전은 교차반응(Cross-reactivity)입니다. 자작나무 꽃가루의 주요 알레르겐인 Bet v 1과 사과의 Mal d 1은 구조가 유사하여, 자작나무에 감작된 환자의 IgE가 사과의 단백질도 인식해 반응을 일으킵니다.

정답 근거: PFAS의 가장 중요한 관리 원칙은 "생과일/생채소 주의, 가열 조리 시 섭취 가능"입니다. Bet v 1 계열 단백질은 열에 불안정(Heat-labile)하여 가열하면 변성되어 알레르기 유발성이 크게 감소하거나 사라집니다. 따라서 환자에게 생사과는 피하되, 사과소스, 구운 사과, 사과주스 등은 안전하게 섭취할 수 있습니다. 이는 완전 제한이 필요한 전통적인 감별 포인트! IgE 매개 식품 알레르기와의 결정적 차이점입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 11세 여아, 알레르기 비염 및 아토피피부염 과거력. 주소: 반복적인 구강 소양감.
진단적 접근: 증상이 음식(특히 생사과, 당근, 셀러리, 복숭아 등) 섭취 후 발생하는지 확인하는 병력 청취가 우선입니다. 이미 시행된 특이 IgE 검사(Bet v 1, Mal d 1)는 PFAS를 확진하는 강력한 증거입니다. 피부 단자 시험(Skin Prick Test)도 진단에 도움이 될 수 있습니다.
치료 계획: 1) 교육: Bet v 1과 교차반응하는 주요 식품(사과, 복숭아, 당근, 셀러리, 헤이즐넛 등) 목록을 제공. 2) 가열 조리 권장: 해당 식품은 생으로 먹지 말고, 익혀서(조리, 통조림, 베이킹) 섭취할 것. 3) 증상 발생 시: 대부분 가벼워 저절로 소실되지만, 필요시 항히스타민제 경구 복용.
주의사항: 드물게 전신 알레르기 반응(아나필락시스)이 발생할 수 있으므로, 처음에는 소량으로 시도하고 주의할 것. 특히 헤이즐넛 등 견과류와의 교차반응 시 더욱 주의해야 합니다.

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