알레르기 비염 치료 중인 52세 남자가 심한 코골이와 주간졸림을 호소한다. 수면검사에서 AHI 28회/시간, 최저 산소포화도 82%이고 폐쇄성 사건이 우세하다. 가장 적절한 치료 계획은?
1비염약만 증량하고 수면무호흡 치료는 보류한다
2CPAP 또는 APAP를 시작하고 비염도 함께 치료한다✓ 정답
3중추성 수면무호흡으로 진단해 산소만 장기간 처방한다
4단순 코골이로 설명하고 객관적 검사 결과는 무시한다
5비갑개 비후만으로 PAP보다 비수술적 치료를 금지한다
해설
객관적으로 확인된 중등도 폐쇄성 수면무호흡과 과도한 주간졸림에는 PAP가 핵심치료다. 합병증이 복잡하지 않으면 APAP로 시작하거나 검사실에서 적정할 수 있고 CPAP 또는 APAP로 유지한다. 비염 치료와 가습, 마스크 선택을 병행하면 순응도를 높일 수 있지만 비염 치료가 PAP를 대체하지 않는다.
핵심 해설 진단명과 두 치료를 묶던 문항을 객관적 OSA의 PAP 시작과 순응도 관리로 바꿉니다.
정답 근거 AASM PAP 지침은 과도한 졸림이 있는 성인 OSA에서 PAP를 강하게 권고하고 CPAP 또는 APAP를 지속 치료로 권고합니다.
선택지 분석 1. 비염 치료만으로 중등도 OSA와 저산소증을 방치하지 않습니다. 2. PAP를 시작하고 비염과 마스크 문제를 함께 관리합니다. 3. 폐쇄성 사건이 우세한 검사 결과를 중추성 질환으로 바꾸지 않습니다. 4. AHI와 저산소증이 확인되어 단순 코골이로 볼 수 없습니다. 5. 비강 문제는 순응도 관리 대상이며 PAP의 일률적 금기가 아닙니다.
근거 자료
1AASM Clinical Practice Guideline on PAP Therapy
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 52세 남성, 주간졸림(Epworth Sleepiness Scale 점수가 높을 것으로 예상), 수면 중 심한 코골이 및 구강호흡. 알레르기 비염 과거력 있으나 치료에 반응 불충분.진단적 접근:
1수면다원검사(Polysomnography)OSA 진단 및 중증도(AHI) 평가의 금표준.
2비인강 내시경/영상의학 검사기도 폐쇄의 해부학적 원인 평가(이 경우 CT 시행).
치료 계획:
11차 치료CPAP 치료 시작 및 적응 훈련.
2동반 질환 관리비염 치료 강화(예: 비강 스테로이드 스프레이).
3생활습관 교정체중감량, 금주, 측와위 수면 권고.
4추적 관찰CPAP 순응도 및 증상 호전도 평가.
주의사항: CPAP 치료 시작 후에도 주간졸림이 지속되면, 충분한 치료 강도(압력)가 유지되고 있는지, 마스크 착용이 적절한지 확인해야 합니다. 또한, CPAP를 견디기 어려운 경우 구강 내 장치 등 대안을 고려할 수 있습니다.
폐쇄성 수면무호흡증 (Obstructive Sleep Apnea, OSA) — 수면 중 상기도의 반복적인 폐쇄 또는 협착으로 인해 무호흡 또는 저호흡이 발생하는 질환. 주간졸림, 코골이, 야간 빈뇨 등이 주요 증상이며, 고혈압, 심혈관 질환의 위험 인자입니다.
수면다원검사 — 수면 중 뇌파, 안전도, 근전도, 호흡(코/입 기류, 흉복부 운동), 산소포화도, 심전도 등을 종합적으로 기록하는 검사. 수면무호흡증의 진단과 중증도(AHI)를 평가하는 금표준(gold standard)입니다.