설하 면역치료(SLIT)의 절대 금기증은?

조절되지 않는 중증 천식은 아나필락시스 발생 시 치명적일 수 있어 SLIT의 절대 금기증이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 알레르기 면역치료(Allergen Immunotherapy) 중 설하 면역치료(Sublingual Immunotherapy, SLIT)의 안전한 적용을 위한 금기증을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 설하 면역치료는 꽃가루, 집먼지진드기 등에 의한 알레르기 비염이나 천식 환자에서 알레르겐 추출물을 설하에 투여하여 면역 관용을 유도하는 치료법입니다. 주사형 면역치료(SCIT)에 비해 전신적 부작용 위험이 낮아 안전성이 높지만, 여전히 아나필락시스(Anaphylaxis) 발생 가능성이 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 감별 포인트! ①번 "조절되지 않는 중증 천식"이 절대 금기증인 이유는, 치료 중 발생할 수 있는 전신 반응(아나필락시스)이 기도가 이미 심하게 좁아져 있는 중증 천식 환자에게 치명적인 기관지 수축을 유발할 수 있기 때문입니다. 천식이 조절되지 않은 상태에서는 치료 자체의 위험이 이익을 훨씬 초과합니다. 따라서 치료 시작 전 반드시 천식이 약물로 잘 조절된 상태인지 확인해야 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 상대적 금기증이거나, 과거에는 금기로 여겨졌으나 현재는 허용되는 경우입니다. 특히 ⑤번 "임신"은 치료 도중에 임신이 확인되면 중단할 필요는 없지만, 새로운 치료를 시작하는 것은 권장되지 않는 상대적 금기증에 해당합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 남성 환자가 계절성 알레르기 비염과 경증 천식으로 내원했습니다. 꽃가루 시즌에 증상이 심해져 설하 면역치료를 고려 중입니다. 과거력상 천식 증상은 저용량 흡입 스테로이드로 잘 조절되고 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 치료 시작 전 천식 조절 상태 평가가 필수입니다. 천식 조절 질문지(ACT) 점수, 최근 급성 악화 병력, 폐기능 검사 등을 확인합니다. 2. 첫 투약은 의료 기관 내에서 시행하여 초기 반응을 관찰하는 것이 안전합니다. 3. 환자에게 국소 부작용(구강 가려움, 부종)은 흔하며 대개 일시적임을 교육합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 절대 금기! 치료 중 환자의 천식 증상이 악화되거나 조절되지 않으면 즉시 치료를 중단하고 천식 치료를 최적화해야 합니다. 베타 차단제 복용 환자에서도 아나필락시스 시 치료가 어려울 수 있어 주의가 필요합니다.

레지던트 선배의 팁: "SLIT는 비교적 안전하지만, '조절되지 않는 중증 천식'은 반드시 외워야 할 절대 금기증이에요. 국시뿐 아니라 실제 임상에서도 치료 전에 꼭 체크하는 필수 항목입니다. '임신'은 새로운 치료 시작을 피하되, 이미 하고 있는 치료는 중단하지 않는 게 원칙이라는 점도 기억하세요!"