52세 여성이 고혈압과 발작성 증상으로 생화학 검사를 시행했다. V/S: BP 168/102 mmHg, HR 95회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 다음 검사는?

생화학적으로 갈색세포종이 확진되면 종양 위치 확인을 위해 부신 CT 또는 MRI를 시행한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 고혈압과 함께 발작성 증상을 보이며, 24시간 소변 메타네프린 2,200 μg으로 정상보다 현저히 높은 수치를 보입니다. 정상 범위는 일반적으로 300 μg 미만입니다. 이는 갈색세포종(Pheochromocytoma)을 강력하게 시사하는 소견입니다. 갈색세포종은 카테콜아민(Catecholamine)을 과다 분비하는 부신 수질 종양으로, 발작성 두통, 발한, 심계항진을 동반한 고혈압이 특징입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 생화학 검사(혈장 또는 소변 메타네프린)로 갈색세포종이 확진되면, 다음 단계는 종양의 위치를 파악하는 것입니다. 부신 CT 또는 MRI는 부신 종양을 시각화하는 데 가장 우선적으로 사용되는 영상 검사입니다. 특히 MRI는 조영제 없이도 종양을 잘 보여주고 방사선 노출이 없어 선호됩니다. 위치 확인 후 수술적 절제가 최종 치료가 됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① ACTH 자극검사는 부신 피질 기능(쿠싱 증후군, 애디슨병)을 평가하는 검사로, 수질 종양인 갈색세포종 진단에는 사용되지 않습니다.
③ 갑상선 초음파는 갑상선 질환을 평가하는 검사입니다. 갈색세포종과 증상이 유사할 수 있는 갑상선 기능항진증을 배제하기 위해 시행할 수는 있지만, 이미 갈색세포종이 확진된 상황에서는 위치 확인이 우선입니다.
④ 복부 초음파는 비침습적이지만, 부신 종양을 평가하는 데 CT/MRI보다 해상도가 낮아 1차 검사로는 부적절합니다.
⑤ 뇌 CT는 뇌졸중이나 뇌종양 등 뇌질환을 평가하는 검사로, 갈색세포종의 위치 확인과는 무관합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 52세 여성, 발작성 두통/발한/심계항진과 함께 고혈압이 있는 경우. 생화학 검사에서 소변 메타네프린이 진단 기준을 크게 초과함.

진단적 접근:
1. 생화학적 확진: 혈장 유리 메타네프린 또는 24시간 소변 분획 카테콜아민/메타네프린 측정. 민감도와 특이도가 매우 높습니다.
2. 영상 검사 (위치 확인): 첫 번째 선택은 복부 CT (조영증강) 또는 부신 MRI. CT가 더 흔히 쓰이지만, MRI는 조영제 알러지나 방사선 걱정이 있는 경우 좋은 대안입니다.
3. 기능적 영상: CT/MRI에서 종양이 보이지 않거나, 전이성 질환이 의심될 경우 MIBG 스캔 또는 PET-CT를 고려합니다.

치료 계획:
- 수술 전 준비: 가장 중요! 알파 차단제(페녹시벤자민)로 최소 7-14일간 사전 투약하여 혈압을 조절하고 혈관 수축을 막아야 합니다. 그 후 베타 차단제 추가 가능(알파 차단 먼저 필수!).
- 수술: 복강경 부신절제술이 표준 치료입니다.

주의사항: 진단되지 않은 갈색세포종에 베타 차단제를 단독으로 투약하면 반동성 알파 수용체 작용으로 고혈압 위기를 유발할 수 있습니다. 수술 전 조절 없이 마취나 수술을 시행하면 치명적인 고혈압/부정맥 위험이 큽니다.