65세 남자가 우상복부 통증으로 내원하여 복강경 담낭절제술을 시행받았다. 수술 중 담낭 주위 간 실질과의 유착이 관찰되었고, 병리 조직검사에서 담낭암이 확인되었다. 종양은 근육층을 넘어 담낭 외 장막을 통과하여 인접 간 실질로 침윤하였으며, 절제연에서는 종양이 확인되지 않았다. 림프절 전이나 원격 전이는 영상 검사에서 관찰되지 않았다. 이 환자의 가장 적절한 추가 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 담낭암 — 담낭암(Gallbladder Carcinoma)은 담낭에서 발생하는 악성 종양으로, 대부분 선암(Adenocarcinoma)입니다. 진단 시 이미 진행된 경우가 많아 예후가 불량한 암입니다. 침윤 깊이(T 병기)가 가장 중요한 예후 인자이며, 치료 방침을 결정합니다.
• 근치적 담낭절제술 — 근치적 담낭절제술(Radical Cholecystectomy)은 진행성 담낭암의 표준 수술법입니다. 담낭과 함께 침범된 간 조직(보통 간 IVb, V분절)을 쐐기 모양 또는 간엽 절제하고, 지역 림프절 청소술을 동반합니다. 단순 담낭절제술보다 국소 재발률을 낮춥니다.
• T3 병기 — AJCC/UICC 분류에서 담낭암의 T3 병기는 종양이 장막(Serosa)을 뚫고 나와 간 실질으로 직접 침윤하거나(직접 침윤), 인접 장기(위, 십이지장, 대장, 췌장, 간외 담관 등) 중 한 곳으로 침범한 상태를 의미합니다. 본 증례는 전자에 해당합니다.
• 림프절 절제술 — 림프절 절제술(Lymphadenectomy)은 담낭암 수술 시 문맥(Portal), 총간동맥(Common hepatic artery), 췌장두 후방(Retropancreatic), 간십이지장 인대 내(Along hepatoduodenal ligament) 림프절 등을 포함한 지역 림프절을 청소하는 것입니다. 병기 결정과 국소 통제에 필수적입니다.
• 단순 담낭절제술 — 단순 담낭절제술(Simple Cholecystectomy)은 담낭만을 제거하는 수술로, 담석증 등의 양성 질환 또는 Tis/T1a기의 표재성 담낭암의 치료법입니다. T1b 이상의 침윤성 담낭암에서는 불충분한 수술로 간주됩니다.