5세 여아가 복부 CT 검사에서 총담관의 국소적 낭성 확장이 확인되었다. 환자는 간헐적인 복통을 호소하였고, 혈액검사에서 간효소 수치의 경미한 상승이 관찰되었다. 영상 검사에서 간내 담관의 확장은 동반되지 않았으며, 낭성 병변은 췌장관과 연결되어 있었다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 총담관낭종 — 총담관낭종(Choledochal Cyst)은 담도의 선천성 확장으로, 담즙 정체, 담석, 담관염 및 담관암의 위험을 높입니다. Todani 분류에 따라 유형이 나뉘며, Type I이 가장 흔합니다.
• Roux-en-Y 간공장 문합술 — Roux-en-Y 간공장 문합술(Hepaticojejunostomy)은 담도를 절제한 후 간문부의 담관을 공장(소장)과 연결하여 담즙의 흐름을 재건하는 수술 방법입니다. 총담관낭종 절제 후의 표준 재건술입니다.
• Todani 분류 — Todani 분류는 담도낭종을 해부학적 위치에 따라 5가지 Type(I-V)으로 분류하는 체계입니다. 치료 방침과 예후 판정에 중요한 기준이 됩니다.
• 담관암 — 담관암(Cholangiocarcinoma)은 담관 상피에서 발생하는 악성 종양입니다. 총담관낭종은 이 암의 중요한 전암병변 중 하나로, 완전 절제의 주요 적응증이 됩니다.
• 간공장 문합술 — 간공장 문합술(Hepaticojejunostomy)은 간담도 수술에서 담도의 연속성을 회복하기 위해 간담관과 공장을 직접 연결하는 문합술을 총칭합니다. Roux-en-Y 방식이 일반적입니다.