60세 남성이 반복적인 발열과 우상복부 통증으로 내원하였다. 복부 영상 검사에서 우측 간내 담관에 국한된 담관 확장과 다발성 결석이 관찰되었으며, 좌측 간내 담관은 비교적 보존되어 있었다. 간실질의 위축과 섬유화는 우측에 국한되어 있었고, 전신 상태는 양호하였다. 이 환자의 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 간내 담석증 — 간내 담석증(Intrahepatic Duct Stone)은 간내 담관에 결석이 형성되는 질환으로, 반복적인 담관염, 간농양, 간위축, 섬유화를 유발하며, 장기적으로 담관암 발생 위험을 높입니다.
• 반복성 화농성 담관염 — 반복성 화농성 담관염(Recurrent Pyogenic Cholangitis, RPC)은 주로 동아시아에서 흔하며, 간내 담관 결석과 담관 협착이 반복적인 세균성 담관염을 일으키는 질환입니다. 특징적으로 간내 담관의 확장과 좌우 비대칭적 병변이 나타날 수 있습니다.
• 간위축 — 간위축(Liver Atrophy)은 담관의 장기간 폐쇄나 반복적인 염증으로 인해 해당 간엽의 혈류 공급과 담즙 배출이 방해받아 간세포가 손실되고 간의 부피가 줄어드는 상태입니다. 이는 해당 부위의 기능 상실을 의미하며, 수술 절제의 중요한 적응증이 됩니다.
• 우측 간 절제술 — 우측 간 절제술(Right Hepatectomy)은 간의 우측엽(우측 전구역과 후구역)을 절제하는 주요 간절제술입니다. 국소적인 악성 종양이나, 이 증례와 같은 국한된 양성 질환이 좌측 간이 정상 기능을 할 때 시행되는 근치적 치료법입니다.
• 경피적 담관 배액술 — 경피적 담관 배액술(Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage, PTBD)은 피부를 통해 간을 경유하여 확장된 담관에 카테터를 삽입하고 담즙을 배액하는 시술입니다. 급성 담관염의 감염 조절이나 수술 전 담관 감압 목적으로 사용됩니다.