55세 남성이 반복적인 발열과 우상복부 통증으로 내원하였다. 과거 여러 차례 담관염으로 치료받은 병력이 있다. 복부 영상 검사에서 좌측 간내 담관에 국한된 다발성 담관 확장과 결석이 관찰되었으며, 우측 간내 담관에는 특이 소견이 없었다. 간실질의 위축은 좌측에 국한되어 있었다. 이 환자의 치료로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 간내 담석증 — 간내 담석증(Intrahepatic Duct Stone)은 간내 담관에 결석이 생기는 질환으로, 반복적인 담관염, 간농양, 간위축을 유발하며, 장기적으로 담관암 위험을 높입니다.
• 반복성 화농성 담관염 — 반복성 화농성 담관염(Recurrent Pyogenic Cholangitis, RPC)은 동아시아에서 흔하며, 간내/간외 담관의 결석과 확장을 동반한 반복적인 세균성 담관염을 특징으로 합니다. 과거 '동양간흡충증'과 관련이 깊았습니다.
• 간 절제술 — 간 절제술(Hepatectomy)은 간의 일부를 절제하는 수술입니다. 좌측 간 절제술(Left Hepatectomy)은 간좌엽(Couinaud 분절 2, 3, 4번)을 제거하는 것으로, 국소적 간내 담석증의 근치적 치료법입니다.
• 간위축 — 간위측(Hepatic Atrophy)은 만성적인 담관 폐쇄나 반복적인 감염으로 인해 간 실질의 용적이 줄어드는 상태입니다. 이는 해당 부분의 기능이 상실되었음을 의미하며, 수술 절제의 중요한 적응증이 됩니다.
• 담관암 — 담관암(Cholangiocarcinoma)은 담관 상피에서 발생하는 악성 종양입니다. 만성 담관염과 담석증은 중요한 위험 인자이며, 이로 인해 반복성 화농성 담관염 환자에서는 근치적 치료(간절제)가 강력히 고려됩니다.