Case Analysis
45세 남성의 항문 주위 농양(Perianal abscess)은 항문선(Anal gland)의 감염에서 시작되는 경우가 많습니다. 이 감염이 항문괄약근을 통해 파급되어 항문 주위 공간에 농양을 형성합니다. 단순한 I&D(Incison and Drainage)만으로는 감염원인 항문선과 이를 둘러싼 누공(Fistula)이 남아있어 재발하거나 만성적인 치루(Anal fistula)로 진행될 위험성이 높습니다. 따라서, 급성 농양을 배농할 때, 내공(Internal opening)을 찾아내어 1차적으로 치루 수술(Fistulotomy)을 시행하거나, 세톤(Seton)을 설치하는 것이 재발 방지의 원칙입니다. 이는 Sabiston Textbook of Surgery 등에서 강조하는 접근법입니다.
Prof's Note
항문 주위 농양은 항문선(Anal gland) 감염이 원인인 경우가 대부분입니다. "농양은 치루의 급성기"라는 개념을 명심하세요. 단순 배농은 증상만의 일시적 해결에 불과하며, 근본 원인을 제거하지 않으면 재발률이 매우 높습니다. 진단 시 Goodsall's rule을 활용하여 내공의 위치를 예측할 수 있습니다.
Management
급성 항문 주위 농양의 치료 목표는 감염의 배농과 함께 근본 원인인 치루의 치료를 동시에 고려하는 것입니다. 마취 하에 농양을 충분히 배농한 후, 탐침(Probe)을 이용해 내공(Internal opening)을 찾는 시도를 해야 합니다. 내공이 확인되고 누공 경로가 단순한 경우, 동일한 수술에서 치루절개술(Fistulotomy)을 시행할 수 있습니다. 복잡한 누공이나 고위 치루의 경우, 세톤(Seton)을 설치하여 2차 수술을 준비합니다. 수술 후에는 좌욕(Sitz bath)을 권장하여 위생과 통증 완화를 도모합니다.
Critical Warning단순 배농 후 항생제만 투여하는 것은 근본 치료가 아니며, 재발을 초래할 뿐입니다. 또한, 농양을 작게 절개하거나 조기에 봉합하는 것은 배농을 불충분하게 하여 감염을 악화시킬 수 있습니다. 수술 시 치루절개술은 반드시 항문괄약근의 기능을 보존하는 범위 내에서 시행해야 하며, 무리한 절개는 대변 실금(Fecal incontinence)의 위험을 높입니다.
I&D — 절개 및 배농술(Incison and Drainage). 농양의 표피를 절개하고 내용물을 배출시키는 외과적 시술입니다.
치루 — 항문누공(Anal fistula). 항문 내부의 점막과 항문 주위 피부를 연결하는 비정상적인 통로로, 항문선 감염이 주된 원인입니다.
내공 — Internal opening. 치루의 시작점으로, 항문관(Anal canal) 내부에 위치합니다. 치루 수술 시 반드시 찾아서 제거해야 할 목표입니다.