Case Analysis
45세 남성 환자로 항문 농양(I&D) 후 발생한 치루(Fistula)입니다. 핵심 단서는 "치루관이 내괄약근(Internal sphincter)과 외괄약근(External sphincter) 사이 공간에 국한되어 있다"는 점입니다. 이는 Parks 분류상 Intersphincteric fistula(괄약근간 치루)에 해당합니다. 이는 가장 흔한 유형(약 70%)으로, 치루관이 내괄약근과 외괄약근 사이의 공간(Intersphincteric space)에만 존재하며 외괄약근을 침범하지 않습니다. 따라서, 치루관을 완전히 절개 개방(Fistulotomy)해도 외괄약근의 손상 없이 치유가 가능하며, 이는 대장항문외과학 교과서에 명시된 표준 치료법입니다.
Prof's Note
치루 수술의 기본 원칙은 "치루관을 제거하면서 항문 대변 자제력(anal continence)을 보존하는 것"입니다. 이를 위해 치루의 해부학적 경로(Parks 분류)를 정확히 파악하는 것이 모든 치료의 첫걸음입니다. Intersphincteric fistula는 외괄약근을 침범하지 않으므로 가장 안전하게 절개술이 가능한 유형입니다. Transsphincteric fistula(괄약근통과 치루)라면 이야기가 달라집니다.
Management치루 절개술(Fistulotomy)이 표준 치료입니다. 절제된 치루관 조직은 반드시 조직병리 검사를 보내야 합니다. 수술 후 관리로는 진통제, 좌욕(Sitz bath), 변비 예방을 위한 충분한 수분 섭취와 섬유질 보충이 중요합니다.
Critical Warning
치루의 해부학을 무시한 맹목적인 절개는 항문 대변실금(anal incontinence)이라는 치명적 합병증을 초래할 수 있습니다. 특히, 치루관이 외괄약근의 상방(High transsphincteric 또는 suprasphincteric)을 지날 경우, 절개술은 절대 금기이며, 세톤 술기(Seton technique)나 LIFT 술기 등 괄약근 보존술을 고려해야 합니다.
치루 — 항문샘(Anal gland)의 감염으로 시작된 항문 농양이 배농 후 지속적으로 남은 병적인 통로를 의미합니다. 내구(Internal opening)는 항관(anal canal)의 치상선(dentate line) 부근에, 외구(External opening)는 항문 주위 피부에 위치합니다.
I&D (Incision and Drainage) — 절개 및 배농술. 항문 농양의 일차적이고 응급적인 치료법으로, 농양을 절개하고 고름을 배출시켜 급성 증상을 해소합니다. 이 시술 후 상당수에서 치루가 발생할 수 있습니다.
내괄약근/외괄약근 (Internal/External Sphincter) — 항문의 대변 자제력을 담당하는 근육. 내괄약근은 불수의근(평활근)이며, 외괄약근은 수의근(횡문근)입니다. 치루 수술 시 외괄약근의 보존이 실금 예방의 핵심입니다.
Intersphincteric Fistula — 괄약근간 치루. Parks 분류 1형으로, 치루관이 내괄약근과 외괄약근 사이의 공간에만 국한되어 있습니다. 가장 흔하며, 치루 절개술(Fistulotomy)의 적응증입니다.
Fistulotomy — 치루 절개술. 치루관 전체를 개방하여 이차적 치유(Secondary intention)로 치료하는 방법입니다. 외괄약근을 침범하지 않는 단순 치루(Intersphincteric, Low transsphincteric)에서의 표준 치료법입니다.