32세 남성이 최근 수개월간 지속되는 항문 통증과 배변 시 출혈을 주소로 내원하였다. 항문 진찰에서 항문관 내 종괴가 촉지되었고, 조직 검사에서 편평상피암으로 진단되었다. 영상 검사에서 종양은 항문관에 국한되어 있으며 주변 장기 침범이나 원격 전이는 관찰되지 않았다. 항문 기능 보존이 가능한 상태이다. 이 환자에서 가장 적절한 1차 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 항문관 편평상피암 — 항문관(Anal canal)에 발생하는 가장 흔한 악성 종양입니다. 인유두종바이러스(HPV) 감염과 밀접한 관련이 있으며, 현재는 항문 기능 보존을 위한 항암화학방사선 병합요법(CCRT)이 표준 1차 치료법입니다.
• 항암화학방사선 병합요법 — 동시 항암화학방사선 요법(Concurrent Chemoradiotherapy)을 의미합니다. 항문암에서는 5-FU와 Mitomycin C를 기반으로 한 항암제와 방사선 치료를 동시에 시행하여, 방사선에 대한 종양의 감수성을 높이고 국소 조절률을 극대화하는 치료법입니다.
• 복회음 절제술 — Abdominoperineal Resection의 약자로, 복부와 회음부를 통한 접근으로 직장 하부, 항문, 항문괄약근 및 주변 림프절을 포함한 광범위 절제를 시행한 후 영구적 장루(콜로스토미)를 만드는 수술입니다. 현재 항문암에서는 CCRT 실패 후의 구제 수술로 역할이 제한됩니다.
• 5-Fluorouracil (5-FU) — 핵산 합성 억제제로, 다양한 위장관 암(대장암, 위암, 항문암 등)의 치료에 사용되는 기초 항암제입니다. 항문암의 표준 CCRT 프로토콜에서 Mitomycin C와 함께 필수적인 구성 요소입니다.
• Mitomycin C — 알킬화제 계열의 항암제로, DNA에 가교 결합을 형성하여 세포 사멸을 유도합니다. 항문암의 CCRT에서 5-FU와 병용 시 방사선 감작 효과를 나타내어 국소 조절률을 높이는 데 결정적인 역할을 합니다.