58세 남성이 담도 스텐트 삽입 후 담관염이 발생했다. 도쿄 가이드라인 중증도 평가는 아래와 같다. 중증도는… | 마이메르시 MyMerci
외과적 감염 및 예방적 처치
문제
58세 남성이 담도 스텐트 삽입 후 담관염이 발생했다. 도쿄 가이드라인 중증도 평가는 아래와 같다. 중증도는?
백혈구 18,000 발열 39°C 빌리루빈 6 mg/dL 혈압 85/50 mmHg
1경증
2중등증
3중증✓ 정답
4분류 불가
5정상
해설
장기부전(저혈압)이 동반된 담관염은 Grade III (중증)에 해당한다.
심화 해설
Case Analysis
환자는 담도 스텐트 삽입 후 담관염(Cholangitis)이 발생했습니다. 도쿄 가이드라인(Tokyo Guidelines 2018)에 따른 중증도 평가는 다음과 같이 진행됩니다.
1. 진단 기준: 담관염의 임상적 진단은 Charcot's triad(발열/황달/우상복부 통증) 또는 Reynolds' pentad(Charcot's triad + 정신 상태 변화 + 쇼크)로 이루어집니다. 본 증례는 명시적 진단 후 중증도 평가 단계입니다.
2. 중증도 분류: 도쿄 가이드라인은 Grade I(경증), Grade II(중등증), Grade III(중증)으로 구분합니다. Grade III(중증)은 '하나 이상의 장기 기능 장애'가 동반된 경우입니다. 장기 기능 장애의 기준 중 하나는 저혈압(수축기 혈압
임상 시나리오
Management중증(Grade III) 담관염의 치료는 응급 처치입니다.
1. 즉시 수액 공급 및 혈역학적 안정화를 시작합니다. 중환자실(ICU) 모니터링이 필요할 수 있습니다.
2. 경험적 항생제를 정맥 주사로 신속하게 시작합니다. 담관염은 장내 그람 음성균(E. coli, Klebsiella)과 Enterococcus가 주요 원인이므로, 피페라실린-타조박탐 또는 카바페넴 계열 항생제를 사용합니다.
3. 가장 중요한 치료는 담도 감압(Drainage)입니다. 이 환자는 이미 담도 스텐트가 있지만, 담관염이 발생했다는 것은 스텐트가 막혔거나 기능하지 않을 가능성이 높습니다. 따라서 응급 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)을 통해 스텐트 교체나 담즙 배액을 시행해야 합니다.
Critical Warning절대 금기: 중증 담관염에서 담도 감압을 지연시키는 것은 치명적입니다. 항생제만으로는 감염원을 제어할 수 없으며, 패혈성 쇼크로 진행할 위험이 큽니다. "항생제 먼저, 상태 안정되면 감압"이 아니라 "항생제와 동시에 또는 가능한 한 빠르게 감압"이 원칙입니다.
핵심 개념
도쿄 가이드라인 — 담관염(Acute Cholangitis)의 진단, 중증도 평가, 치료를 체계화한 국제적 임상 진료 지침입니다. 2018년 개정판(TG18)이 현재 표준으로 사용됩니다.
Charcot's triad — 담관염의 고전적 3증상으로, 발열, 우상복부 통증, 황달을 말합니다. 세 가지가 모두 나타나는 경우는 약 50~70%에 불과합니다.
Reynolds' pentad — Charcot's triad에 정신 상태 변화와 쇼크(저혈압)를 더한 5증상입니다. 중증 담관염을 시사하는 소견입니다.
ERCP — 내시경적 역행성 담췌관조영술(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography). 담도 및 췌관 질환의 진단과 치료(스텐트 삽입, 결석 제거 등)를 동시에 수행할 수 있는 중요한 시술입니다.
장기 기능 장애 — 도쿄 가이드라인에서 중증(Grade III) 담관염을 정의하는 핵심 개념입니다. 심혈관계(저혈압), 신경계(의식 변화), 신장(크레아티닌 상승), 간(응고장애), 호흡기계(PaO2/FiO2 비율 저하) 장애 중 하나 이상을 의미합니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.