34세 여성이 제왕절개 수술 예정이다. 예방적 항생제 투여 시기는? | 마이메르시 MyMerci
외과적 감염 및 예방적 처치
문제
34세 여성이 제왕절개 수술 예정이다. 예방적 항생제 투여 시기는?
1피부 절개 전✓ 정답
2제대 결찰 후
3수술 종료 후
4피부 절개 직후
5마취 직후
해설
제왕절개술도 피부 절개 전 예방적 항생제 투여가 권장된다.
심화 해설
Case Analysis
이 증례는 수술 전 예방적 항생제 투여 시기에 대한 기본적이면서도 중요한 원칙을 묻고 있습니다. 제왕절개(Cesarean section)는 '청결-오염(Clean-contaminated)' 수술로 분류되며, 수술 부위 감염(Surgical Site Infection, SSI) 예방을 위한 항생제 투여가 표준입니다. 교과서적 지침에 따르면, 예방적 항생제는 수술 부위에 충분한 농도가 도달할 수 있도록 피부 절개 60분 이내(일반적으로 30-60분 전)에 투여해야 최적의 효과를 발휘합니다. 이는 수술 중 혈중 및 조직 내 항생제 농도를 유지하여, 절개 시 침입하는 균에 대한 억제 효과를 극대화하기 위함입니다. 따라서 제왕절개 수술에서도 이 일반 원칙이 적용되어, 피부 절개 전 투여가 정답입니다.
Mnemonic
예방적 항생제 투여 시기의 황금률: "Knife Before Life" (칼(절개)이 생명(아기)보다 먼저). 즉, 피부를 절개하기 전(Knife)에 항생제를 투여해야 한다는 암기법입니다.
임상 시나리오
Management
제왕절개술 시 예방적 항생제로는 일반적으로 1세대 cephalosporin인 Cefazolin 1-2g을 정맥 주사합니다. 페니실린 알레르기가 있는 경우 Clindamycin 또는 Vancomycin을 고려할 수 있습니다. 투여 시기는 마취 유도 후, 피부 절개 30-60분 전이 이상적입니다. 단일 용량 투여가 원칙이며, 수술 시간이 매우 길거나 출혈량이 많은 경우를 제외하고는 추가 투여가 필요하지 않습니다.
Critical Warning제대(탯줄)를 결찰한 후 항생제를 투여하는 것은 전형적인 오류입니다. 이는 아기에게 항생제가 전달되는 것을 막기 위한 오래된 관행이었으나, 현재는 감염 예방 효과가 떨어져 권장되지 않습니다. 또한, 수술 종료 후 투여는 의미가 없으며, 절대적인 금기사항은 아니나 표준 치료에서 벗어나는 실수입니다.