53세 여성이 갑상선 수술 예정이다. Clean 수술의 예방적 항생제 사용은?

Clean 수술은 일반적으로 예방적 항생제가 불필요하나 고위험군에서는 고려한다.

Case Analysis 이 증례는 갑상선 수술과 같은 Clean 수술에서의 예방적 항생제 사용에 대한 원칙을 묻고 있습니다. 수술 창상 감염 예방을 위한 항생제 사용은 수술 부위의 오염 정도에 따라 결정됩니다. Clean 수술은 무균 상태에서 진행되며, 호흡기, 소화기, 비뇨생식기 등이 관여하지 않는 수술로 정의됩니다. 교과서적 기준에 따르면, 감염률이 낮아(1-2%) 모든 환자에게 예방적 항생제를 일률적으로 투여하는 것은 권장되지 않습니다. 그러나 환자가 당뇨, 면역저하, 고령, 영양실조, 국소 혈류 장애 등의 고위험 요인을 가지고 있다면 감염 위험이 증가하므로 예방적 항생제 사용을 고려하게 됩니다. 따라서 정답은 '고위험군만'입니다.

Prof's Note 수술 부위 감염 예방 항생제의 핵심은 '올바른 환자에게 올바른 시간에 올바른 약제를' 주는 것입니다. Clean 수술에서의 무분별한 항생제 사용은 내성균 발생과 Clostridioides difficile 감염 등의 위험만 증가시킵니다. 수술 전 30분~1시간 내에 단일 용량 투여가 원칙이며, 수술 시간이 길어지면 추가 투여를 고려합니다.

Management 갑상선 수술과 같은 Clean 수술에서 예방적 항생제가 필요한 고위험군 환자에게는, 수술 절개 30분~1시간 전에 정주용 1세대 cephalosporin(예: cefazolin 1-2g)을 단일 용량으로 투여합니다. 수술 시간이 4시간을 초과하거나 출혈량이 많은 경우(>1500mL)에는 추가 용량을 고려할 수 있습니다. 수술 후 지속적인 투여는 일반적으로 필요하지 않습니다. Critical Warning Clean 수술에 대해 무분별하게 예방적 항생제를 장기간(예: 7일간) 투여하는 것은 절대 금기입니다. 이는 약물 부작용, 내성균 발생, 의료 비용 상승을 초래하는 치명적인 실수입니다. 또한, 수술 중만 투여한다는 개념은 잘못되었습니다. 예방 효과를 보려면 수술 절개 전에 조직 내 약물 농도가 최고치에 도달해야 합니다.