50세 여성이 담낭절제술 예정이다. 예방적 항생제로 1세대 세파계 사용 시 투여 시기는? | 마이메르시 MyMerci
외과적 감염 및 예방적 처치
문제

50세 여성이 담낭절제술 예정이다. 예방적 항생제로 1세대 세파계 사용 시 투여 시기는?

해설
예방적 항생제는 피부 절개 전 60분 이내(반코마이신은 120분)에 투여한다.

심화 해설

Case Analysis 이 증례는 수술 전 예방적 항생제(Prophylactic Antibiotics)의 적절한 투여 시기를 묻고 있습니다. 수술 부위 감염(Surgical Site Infection, SSI) 예방을 위한 항생제의 목적은 피부 절개 시점에 조직 내 항생제 농도가 최고치에 도달하도록 하는 것입니다. 교과서적 원칙에 따르면, 대부분의 정맥용 항생제는 피부 절개 전 60분 이내에 투여해야 최적의 효과를 얻을 수 있습니다. 반코마이신(Vancomycin)이나 플루오로퀴놀론(Fluoroquinolone)과 같이 주입 시간이 긴 약제는 120분 이내에 투여를 시작합니다. 이는 수술 중 발생하는 균혈증(Bacteremia)과 조직 내 균 침입을 억제하기 위함입니다. 수술 2시간 전은 너무 이르고, 절개 직후나 마취 유도 시, 수술 종료 후는 모두 효과적인 예방 효과를 기대하기 어렵습니다.

Mnemonic 예방적 항생제 투여 시기: "60분 전, 반코는 120" (대부분의 항생제는 절개 60분 전, 반코마이신은 120분 전 투여 시작)

임상 시나리오

Management 담낭절제술(Cholecystectomy)과 같은 청결-오염(Clean-Contaminated) 수술에서 예방적 항생제로 1세대 세파계(Cephalosporin, 예: Cefazolin)를 사용할 경우, 정맥 주사로 투여하며, 피부 절개 전 60분 이내에 완료해야 합니다. 성인 기준 Cefazolin의 일반 용량은 1-2g입니다. 수술 시간이 항생제의 반감기의 2배를 초과하거나(예: Cefazolin의 경우 약 4시간 이상), 출혈량이 많은 경우(>1500mL)에는 추가 투여를 고려합니다. Critical Warning 예방적 항생제를 수술 종료 후에 투여하는 것은 의미가 없으며, 오히려 불필요한 항생제 사용으로 내성균 발생을 촉진할 수 있습니다. 또한, 투여 시기를 놓쳤을 경우, 피부 절개 후에는 투여하지 않는 것이 원칙입니다. (단, 수술 중 오염이 명백히 발생한 경우는 치료적 항생제로 전환)

핵심 개념

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