63세 남성이 대량 간절제 후 저혈당이 반복된다. 공복혈당 45 mg/dL이다. 원인은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 대량 간절제 — 간의 상당 부분(보통 50-70% 이상)을 수술적으로 제거하는 것을 의미합니다. 간의 기능적 예비력(Functional Reserve)을 급격히 감소시켜 당대사, 단백합성, 해독 기능 등에 심각한 영향을 미칩니다.
• 공복혈당 — 최소 8시간 이상 금식한 상태에서 측정한 혈중 포도당 농도입니다. 70-99 mg/dL이 정상이며, 70 mg/dL 미만은 저혈당, 126 mg/dL 이상은 당뇨병 진단 기준 중 하나입니다.
• 당원 저장 — 간과 근육에 포도당이 글리코겐(Glycogen) 형태로 저장되는 과정입니다. 간에 저장된 당원은 공복 시 혈당 유지의 1차적 방어선 역할을 합니다. 간 실질의 양에 비례하므로 간절제 후 크게 감소합니다.
• 당신생 — 간과 신장에서 비당질 전구체(젖산, 글리세롤, 아미노산)로부터 새로운 포도당을 합성하는 과정입니다. 공복 24-48시간 이후 혈당 유지의 주요 기전이 됩니다.
• 저혈당 — 혈중 포도당 농도가 정상 하한치 이하로 떨어져 다양한 증상(발한, 심계항진, 의식저하 등)을 유발하는 상태입니다. Whipple's triad(저혈당 증상, 저혈당 수치 확인, 포도당 투여 후 증상 호전)로 진단이 확립됩니다.