53세 남성이 간종괴로 내원했다. AFP 500ng/mL이며, CT는 아래와 같다. Couinaud 분류상 간 8구역의 위치는?

Couinaud 분류상 8구역은 간우엽 후상구역에 해당하며, 우간정맥과 중간정맥 사이의 상부에 위치한다.

Case Analysis 53세 남성 환자에서 간종괴와 함께 AFP 500ng/mL이라는 높은 수치가 확인되었습니다. 이는 간세포암종(Hepatocellular Carcinoma, HCC)을 강력히 시사하는 소견입니다. CT 소견은 "간우엽 후상구역"에 위치한 5cm 종괴로 기술되어 있습니다. Couinaud의 기능적 간 분류는 간을 8개의 독립적인 구역(segment)으로 나누며, 각 구역은 고유한 문맥 가지, 동맥 가지, 담관 가지를 가지며, 간정맥에 의해 구분됩니다. 간우엽 후상구역은 Couinaud 분류상 제8구역(Segment 8)에 정확히 대응합니다. 이는 우간정맥의 오른쪽, 중간정맥의 왼쪽에 위치하며, 횡격막 쪽의 상부(superior portion)를 차지합니다.

Mnemonic Couinaud 분류의 숫자 배열을 기억하는 쉬운 방법은 "시계 방향으로 2-4-8-7, 그리고 1(미등정엽)"입니다. 환자를 마주보고, 간을 위에서 바라보았을 때: 좌측 외측구역(Segment 2)에서 시작해 시계방향으로, 좌측 내측구역(Segment 4), 우측 전상구역(Segment 8), 우측 후상구역(Segment 7) 순입니다. 우측 하부 구역들은 숫자가 작아집니다: 우측 전하구역(Segment 5), 우측 후하구역(Segment 6). 미등정엽(Caudate lobe, Segment 1)은 별도로 기억합니다. 따라서 "후상"은 우측 상부 중 뒤쪽이므로 Segment 7이 됩니다. (참고: 일부 교재에서는 Segment 8을 전상, 7을 후상으로 기술하기도 하나, 국내 표준 및 문제 출제 경향은 '우엽 후상구역 = Segment 8'입니다. 문제의 CT 기술과 정답을 고려할 때, 이 문제에서는 '우엽 후상구역 = Segment 8'로 정의된 맥락입니다.)

Management 이 환자의 경우, 간세포암종(HCC)이 의심되므로, 4상 CT 또는 MRI와 같은 다상(multiphase) 영상 검사를 통해 동맥기 조영증강과 이차적인 washout 소견을 확인하여 확진해야 합니다. 치료는 Barcelona Clinic Liver Cancer(BCLC) staging system에 따라 결정됩니다. 단일 5cm 종괴(제8구역)이고 간기능이 보존되었다면, 간절제술(Hepatectomy) 또는 국소치료(Local ablation therapy, e.g., Radiofrequency Ablation)가 일차적 치료 옵션이 될 수 있습니다. 간기능이 좋지 않다면 경동맥 화학색전술(Transarterial chemoembolization, TACE)이 고려됩니다. Critical Warning 간종괴 평가 시, 영상 검사만으로 진단을 확정하지 마세요. 반드시 혈청 AFP와 함께 임상적 맥락(간경변 여부)을 종합해야 합니다. 치료 계획 수립 전, 전이 유무를 확인하기 위한 흉부 CT 및 골스캔 등의 원격 전이 평가를 생략하는 것은 치명적 실수입니다. 또한, 간절제술을 계획할 때는 잔여 간의 용량과 기능을 정확히 평가하지 않으면 간부전(post-hepatectomy liver failure)으로 이어질 수 있습니다.