60세 남성이 복부 박동성 종물로 내원했다. CT는 아래와 같다. 복부대동맥의 주요 분지 순서로 옳은 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 복부대동맥류 — 복부대동맥류(Abdominal Aortic Aneurysm, AAA)는 복부대동맥의 직경이 3cm 이상이거나 정상 직경의 50% 이상 확장된 상태를 말합니다. 주요 원인은 동맥경화증이며, 파열 시 치명률이 매우 높은 응급 상황입니다. 선별 검사는 65-75세 흡연 남성에서 일회성 복부 초음파를 권고합니다.
• 복강동맥 — 복강동맥(Celiac trunk)은 복부대동맥의 첫 번째 주요 전방 분지로, T12 높이에서 분지합니다. 간동맥(Common hepatic artery), 비장동맥(Splenic artery), 왼쪽 위위동맥(Left gastric artery)으로 나뉘어 위, 간, 담낭, 비장, 췌장 두부 및 십이지장 근위부에 혈액을 공급합니다.
• 상장간막동맥 — 상장간막동맥(Superior Mesenteric Artery, SMA)은 복강동맥 바로 아래(L1 높이)에서 분지합니다. 췌장, 소장(공장장, 회장), 맹장, 상행결장 및 횡행결장의 대부분에 혈액을 공급합니다. SMA 증후군이나 장간막 허혈의 핵심 구조물입니다.
• 신동맥 — 신동맥(Renal arteries)은 보통 L1-L2 높이에서 복부대동맥의 측면으로 분지합니다. 양측 신장으로의 혈류를 담당하며, 신혈관성 고혈압의 주요 원인이 될 수 있습니다. 복부대동맥류 수술 시 가장 중요한 보존 대상 분지 중 하나입니다.
• 하장간막동맥 — 하장간막동맥(Inferior Mesenteric Artery, IMA)은 복부대동맥의 말단부 주요 분지로, L3 높이에서 분지합니다. 하행결장, S상결장, 직장 상부에 혈액을 공급합니다. 대동맥 수술 후 좌측 결장 허혈을 일으킬 수 있어 중요합니다.