40세 남자가 두피의 탈모를 주소로 내원하였다. 약 2개월 전부터 두피의 일부에서 머리카락이 갑자기 빠지기 시작했다고 한다. 특별한 통증이나 가려움은 없으며, 최근 직장에서 스트레스를 많이 받았다고 한다. 신체검사에서 두피에 경계가 명확한 원형의 탈모 반점이 관찰된다. 탈모 부위의 피부는 정상적으로 보이며 홍반이나 인설은 없다. 병변 가장자리에서는 짧고 가늘어진 모발이 쉽게 뽑히는 소견(exclamation mark hair)이 관찰된다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?
1국소 면역요법
2스테로이드 주사✓ 정답
3항진균제 투여
4항생제 투여
5영양제 투여
해설
원형 탈모의 국소 병변 치료에는 병변 내 스테로이드 주사(intralesional corticosteroid injection)가 흔히 사용됩니다.
Case Analysis
경계가 명확한 원형 탈모 + 염증 없음 + exclamation mark hair → 원형 탈모의 전형적인 임상 양상입니다.
Profs' note
탈모 감별 핵심
• 원형 탈모 → 경계 명확 원형 탈모
• 안드로겐 탈모 → 전두부·정수리 진행
• 두부 백선 → 인설 + 염증
Management
• intralesional corticosteroid injection (triamcinolone)
• 국소 steroid
• 광범위한 경우 topical immunotherapy
Critical Warning
원형 탈모가 진행하면 alopecia totalis 또는 alopecia universalis로 진행할 수 있습니다.
아나필락시스 — 아나필락시스(Anaphylaxis)는 IgE 매개 알레르기 반응으로 인해 전신적으로 발생하는 급성, 생명을 위협하는 과민반응입니다. 특징은 두드러기, 혈관부종, 호흡곤란, 저혈압 등이 빠르게 진행되는 것입니다.
에피네프린 — 에피네프린(Epinephrine)은 알파-1, 베타-1, 베타-2 아드레날린 수용체에 작용하는 카테콜아민입니다. 아나필락시스에서 혈관 수축(알파 효과)으로 저혈압을 교정하고, 기관지 확장(베타-2 효과)과 심근 수축력 증가(베타-1 효과)를 일으켜 1차 치료제로 사용됩니다.
혈관부종 — 혈관부종(Angioedema)은 진피 깊은 부위와 점막하 조직의 혈관 확장과 삼출로 인한 국소적 부종입니다. 두드러기와 달리 가려움보다는 통증/압통을 동반하며, 입술, 눈꺼풐, 혀, 후두에 발생하면 기도 폐쇄를 유발할 수 있어 응급 상황입니다.
IM 주사 — 근육내 주사(Intramuscular Injection)는 약물을 근육 조직에 주입하는 방법입니다. 아나필락시스 시 에피네프린은 대퇴부 외측 근육에 IM으로 투여해야 피하 주사보다 빠르고 안정적인 혈중 농도에 도달합니다.
Biphasic reaction — 지연형 반응(Biphasic reaction)은 초기 아나필락시스 증상이 호전된 후, 특별한 추가 노출 없이 1-72시간 내에 증상이 재발하는 것을 말합니다. 이를 예방하기 위해 초기 치료 후 충분한 관찰 기간(보통 4-6시간 이상)이 필요하며, 스테로이드 투여가 권장됩니다.