32세 남자가 수년 전부터 점차 진행되는 탈모를 주소로 내원하였다. 환자는 최근 이마가 넓어지고 정수리 부위의 모발이 점차 가늘어지고 있다고 한다. 가족력에서 부친도 비슷한 탈모가 있었다고 한다. 신체검사에서 전두부와 정수리 부위의 모발이 가늘어지고 밀도가 감소한 소견이 관찰된다. 두피의 염증이나 반흔은 관찰되지 않는다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?
1경구 itraconazole 투여
2경구 isotretinoin 투여
3국소 minoxidil 도포✓ 정답
4전신 corticosteroid 투여
5항생제 연고 도포
해설
안드로겐 탈모의 1차 치료는 국소 minoxidil 도포이며, 필요 시 5α-reductase 억제제(finasteride)를 사용할 수 있습니다.
Case Analysis안드로겐 탈모는 dihydrotestosterone(DHT)의 영향으로 모낭이 점차 위축되면서 발생하는 탈모입니다. 남성에서는 전두부와 정수리에서 특징적으로 발생합니다. 치료는 모발 성장기를 연장시키는 국소 minoxidil 도포와 DHT 생성을 억제하는 5α-reductase 억제제(finasteride, dutasteride)가 사용됩니다. minoxidil은 남녀 모두에서 사용 가능하며 가장 흔히 사용되는 1차 치료입니다.
Management
• 국소 minoxidil 2~5% 도포
• 경구 finasteride 고려
• 진행 시 모발이식술 고려
Critical Warning
Finasteride는 임신 가능성이 있는 여성에게 투여해서는 안 됩니다.
Hypothyroidism — 갑상선 기능 저하증은 갑상선 호르몬(T3, T4)의 분비 부족으로 인해 전신 대사가 저하되는 상태입니다. 원인은 자가면역성 하시모토 갑상선염(Hashimoto's Thyroiditis)이 가장 흔하며, 피로, 체중 증가, 추위 민감성, 변비, 건조한 피부 및 미만성 탈모 등의 증상을 보입니다.
Telogen Effluvium — 휴지기 탈모는 모낭의 성장기(Anagen)가 단축되고 많은 모발이 동시에 휴지기(Telogen)로 들어가면서 발생하는 미만성 탈모입니다. 심한 스트레스, 수술, 출산, 급격한 체중 감소, 갑상선 기능 이상, 철분 결핍 등이 주요 원인입니다.
Levothyroxine — Levothyroxine (T4)는 갑상선 기능 저하증의 표준 대체 요법 약물입니다. 공복에 복용하며, 칼슘제, 철분제, 제산제 등과 함께 복용하면 흡수가 저해되므로 4시간 이상 간격을 두어야 합니다. 치료 목표는 TSH 수치를 정상화하는 것입니다.
Diffuse Alopecia — 미만성 탈모는 두피 전체에 걸쳐 고르게 모발이 가늘어지고 숱이 줄어드는 패턴을 말합니다. 국소적 탈모반과 구별됩니다. 갑상선 질환, 철결핍성 빈혈, 전신성 질환, 약물 부작용 등 내인성 원인(Systemic Cause)을 찾는 것이 진단의 핵심입니다.
TSH — 갑상선 자극 호르몬(Thyroid-Stimulating Hormone)은 뇌하수체 전엽에서 분비되어 갑상선 호르몬 생성을 조절합니다. 1차성 갑상선 기능 저하증에서는 TSH 수치가 상승(>5.0 mIU/L)하고, T4는 감소합니다. 갑상선 기능 평가의 가장 민감한 1차 검사입니다.