심화 해설
Case Analysis
45세 남성 환자가 좌측 이하선 부위 종창과 통증을 2주간 호소하며 내원했습니다. 핵심 단서는 식사 시 증상이 악화된다는 점입니다. 이는 타액 분비가 촉진될 때 통증이 심해지는 전형적인 소견으로, 이하선관의 폐쇄나 염증을 강력히 시사합니다. 활력징후에서 체온 38.0°C의 발열이 확인되며, 신체검사에서 Stensen 관(이하선관) 개구부에서 농성 분비물이 관찰됩니다. 이는 단순 폐쇄나 비화농성 염증이 아닌, 세균 감염에 의한 급성 화농성 염증을 지지하는 소견입니다. 따라서, 발열, 국소 압통, 농성 분비물이라는 급성 감염의 3대 징후를 모두 보이는 이 증례는 급성 화농성 이하선염(Acute Suppurative Parotitis)에 부합합니다. 교과서적으로는 주로 황색포도상구균(Staphylococcus aureus)에 의한 상행성 감염으로 설명됩니다.
Prof's Note
급성 이하선염은 탈수 상태의 노인 환자나 수술 후 환자에게 흔히 발생합니다. 타액 분비 감소가 주요 위험 인자이므로, 예방을 위해 구강 위생과 충분한 수분 섭취를 유도하는 것이 중요합니다. "식사 시 통증 악화"는 이하선 질환의 매우 중요한 단서입니다.
임상 시나리오
Management
1. 치료: 우선 경험적 항생제 치료를 시작합니다. 황색포도상구균을 주요 원인균으로 고려하여, 내성 위험이 없는 경우 Nafcillin 또는 1세대 Cephalosporin(Cefazolin)을 정맥 주사합니다. MRSA 위험이 높은 경우 Vancomycin을 사용합니다. 충분한 수분 공급과 구강 위생 관리, 촉촉한 음식 섭취를 통해 타액 분비를 유도하는 것이 보조 치료로 중요합니다. 농양이 형성된 경우 초음파 유도 하 흡인 또는 배농이 필요합니다.
Critical Warning
항생제 치료에도 불구하고 증상이 호전되지 않거나 악화되는 경우, 농양 형성을 반드시 의심해야 합니다. 적절한 시기에 배농을 하지 않으면 감염이 심부 공간으로 확산되어 가름패염(Ludwig's angina)이나 종격동염과 같은 치명적 합병증을 초래할 수 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.