50세 여성이 폐경 이행기에 있으며, 심한 월경과다와 안면 홍조를 동반하고 있다. 초음파상 자궁내막 두께 정… | 마이메르시 MyMerci
폐경
문제

50세 여성이 폐경 이행기에 있으며, 심한 월경과다와 안면 홍조를 동반하고 있다. 초음파상 자궁내막 두께 정상. 이 환자의 가장 적절한 치료 조치는?

폐경 이행기, 월경과다, 안면 홍조, ET 정상
해설
폐경 이행기의 월경과다 치료에 LNG-IUS는 자궁내막을 얇게 유지하여 출혈량을 효과적으로 줄여주고, 호르몬 요법이 필요한 안면 홍조는 LNG-IUS와 별도로 치료할 수 있다.

심화 해설

Case Analysis 50세 여성으로, 폐경 이행기(Perimenopausal period)에 있습니다. 주된 증상은 심한 월경과다(Menorrhagia)와 안면 홍조(Hot flush)입니다. 자궁내막 두께(Endometrial thickness)는 정상입니다. 이는 호르몬 불균형(Hormonal imbalance)으로 인한 무배란성 출혈(Anovulatory bleeding)을 시사합니다. 폐경 이행기에는 난소 기능이 저하되면서 에스트로겐(Estrogen)은 지속적으로 분비되나 프로게스테론(Progesterone) 분비는 부족해지는 무배란이 흔합니다. 이로 인해 자궁내막이 안정적으로 유지되지 못하고 불규칙하고 과다한 출혈이 발생합니다. 안면 홍조는 에스트로겐 수치의 변동과 저하로 인한 혈관운동성 증상(Vasomotor symptom)입니다. 초음파상 자궁내막 두께가 정상이라는 점은 악성 병변에 대한 즉각적인 우려는 낮추지만, 호르몬 조절 치료의 필요성을 강조합니다. 교과서에 따르면, 폐경 이행기 기능성 자궁출혈(Dysfunctional Uterine Bleeding, DUB)의 1차 치료는 프로게스테론(Progestin)을 이용한 자궁내막 안정화입니다.

Mnemonic 폐경 이행기 무배란 출혈의 치료 원칙: "Progestin First, LNG-IUS is Best" (프로게스테론이 우선, LNG-IUS가 최고). 월경과다 치료의 1차 선택지는 프로게스테론 계열이며, 그 중에서도 국소적으로 작용하는 레보노르게스트렐 분비 자궁 내 장치(LNG-IUS)가 출혈 감소 효과가 가장 뛰어나고 전신적 부작용이 적습니다.

임상 시나리오

Management 이 환자의 1차 치료는 레보노르게스트렐 분비 자궁 내 장치(LNG-IUS) 삽입입니다. 이 장치는 자궁 내막에 국소적으로 고농도의 프로게스테론을 분비하여 자궁내막을 위축시켜 월경량을 현저히 감소시키거나 무월경 상태로 만듭니다. 안면 홍조와 같은 전신적 혈관운동성 증상은 LNG-IUS로 조절되지 않으므로, 필요 시 저용량의 경구 에스트로겐을 병용 요법으로 추가할 수 있습니다. 자궁내막 두께가 정상이므로, 선별 목적의 자궁내막 생검은 필수는 아니지만, 위험 인자가 있다면 고려할 수 있습니다. Critical Warning 폐경 이행기 여성에게 경구 에스트로겐 단독 요법은 절대 금기입니다. 무배란 상태에서 에스트로겐만 투여하면 자궁내막이 무제한 증식하여 자궁내막 과형성(Endometrial hyperplasia) 및 자궁내막암(Endometrial cancer)의 위험을 크게 높입니다. 에스트로겐을 사용할 때는 반드시 프로게스테론을 함께 투여하여 자궁내막을 보호해야 합니다.

핵심 개념

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