57세 폐경 후 여성이 HRT를 복용하고 있다. 환자는 자궁이 있으며, 매달 소퇴성 출혈(Withdrawal bleeding)을 피하고 싶어 한다. 이 환자에게 적절한 HRT 복용법은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• HRT — 호르몬 대체 요법(Hormone Replacement Therapy). 폐경 후 여성의 에스트로겐 결핍 증상(안면홍조, 질 위축 등)을 완화하고 골다공증 예방을 위해 사용됩니다. 자궁 유무에 따라 프로게스틴 병용 필요성이 결정됩니다.
• Withdrawal bleeding — 소퇴성 출혈. 호르몬 요법에서 프로게스틴 투여를 중단한 후 발생하는 자궁 출혈로, 주기적 병용 요법에서 정기적으로 관찰됩니다. 지속적 병용 요법의 목표는 이를 피하는 것입니다.
• Sequential Combined Therapy — 주기적 병용 요법. 에스트로겐을 매일, 프로게스틴을 주기적으로(보통 월 10-14일) 추가 투여하는 방식으로, 정기적인 소퇴성 출혈을 유발합니다. 폐경 초기 여성이나 출혈을 거부하지 않는 환자에게 고려됩니다.
• Continuous Combined Therapy — 지속적 병용 요법. 에스트로겐과 프로게스틴을 매일 함께 지속적으로 투여하는 방식. 자궁내막을 얇게 유지하여 소퇴성 출혈을 없애는 것을 목표로 하며, 폐경 후 1년 이상 지난 여성에게 적합합니다.
• Endometrial hyperplasia — 자궁내막 증식증. 자궁이 있는 여성에게 에스트로겐을 프로게스틴 없이 장기 노출시킬 때 발생할 수 있는 상태로, 자궁내막암의 전구 병변입니다. HRT 시 프로게스틴 병용의 가장 중요한 이유입니다.