3세 남아가 1개월 전부터 창백해지고 잦은 감염, 코피, 멍이 드는 증상으로 내원했다. 혈액검사 범혈구감소증. 골수검사 림프모세포(blast)가 전체 세포의 70%를 차지함. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 범혈구감소증 — 범혈구감소증(Pancytopenia)은 적혈구, 백혈구, 혈소판의 세 혈구 계통이 모두 감소한 상태를 말합니다. 골수 기능 저하(예: 재생불량성빈혈, 백혈병) 또는 말초에서의 파괴 증가(예: 비장기능항진)로 인해 발생할 수 있습니다.
• 림프모세포 — 림프모세포(Lymphoblast)는 림프구로 분화되는 미성숙 전구 세포입니다. 골수에서 정상적으로는 5% 미만으로 존재하나, 급성 림프모구 백혈병(ALL)에서는 이 세포가 통제 불가능하게 증식하여 골수의 20% 이상을 차지하게 됩니다.
• 항암화학요법 — 항암화학요법(Chemotherapy)은 암세포를 죽이거나 성장을 억제하는 약물 치료입니다. 소아 ALL 치료는 Vincristine, Steroid, Asparaginase 등을 포함한 다제 병용 요법이 표준이며, 중추신경계 예방 치료를 포함한 장기적인 프로토콜로 진행됩니다.
• 조혈모세포 이식 — 조혈모세포 이식(Hematopoietic Stem Cell Transplantation, HSCT)은 고용량의 항암/방사선 치료로 환자의 병든 골수를 파괴한 후, 건강한 기증자의 조혈모세포를 정주하여 새로운 조혈 및 면역 체계를 재건하는 치료법입니다.
• 종양용해증후군 — 종양용해증후군(Tumor Lysis Syndrome, TLS)은 항암 치료 시작 후 대량의 종양 세포가 급속히 파괴되면서 세포 내 물질(칼륨, 인산, 요산)이 혈중으로 쏟아져 나와 발생하는 생화학적 이상 및 임상 증후군입니다. 고요산혈증은 급성 신부전을, 고칼륨혈증은 심장 정지를 유발할 수 있어 응급 치료가 필요합니다.