15세 여아가 2개월 전부터 간헐적인 두근거림을 호소하며 내원했다. 심전도 검사 심박수가 180회/분 이상.… | 마이메르시 MyMerci
심혈관 질환
문제
15세 여아가 2개월 전부터 간헐적인 두근거림을 호소하며 내원했다. 심전도 검사 심박수가 180회/분 이상. 가장 의심되는 부정맥은?
1심방세동
2심실빈맥
3발작성 상심실성 빈맥(PSVT)✓ 정답
4심방조동
5심실세동
해설
갑작스러운 두근거림, 빠른 심박수(180회/분 이상)는 PSVT의 특징적인 소견이다.
심화 해설
Case Analysis
15세 여아가 2개월 전부터 간헐적인 두근거림을 호소하며 내원했습니다. 심전도 검사에서 심박수가 180회/분 이상으로 확인되었습니다. 이 증례는 젊은 여성에서 발생한, 갑작스럽게 시작되고 끝나는(paroxysmal) 빈맥(tachycardia)을 보여줍니다. 교과서(Harrison's Principles of Internal Medicine)에 따르면, 발작성 상심실성 빈맥(Paroxysmal Supraventricular Tachycardia, PSVT)은 심방 또는 방실결절(AV node) 부위에서 발생하는 재진입(reentry) 기전의 빈맥으로, 갑작스럽게 시작되고 끝나는 것이 특징입니다. 심박수는 보통 150-250회/분으로 매우 규칙적(regular)입니다. 환자의 연령, 성별, 증상의 발작성(paroxysmal) 특성, 그리고 매우 빠르면서도 규칙적인 심박수는 PSVT의 전형적인 소견에 부합합니다. 심방세동(AF)은 불규칙한 불규칙(irregularly irregular) 리듬을 보이며, 심실빈맥(VT)은 일반적으로 더 넓은 QRS 파형을 동반합니다. 심실세동(VF)은 심정지(cardiac arrest)를 유발하는 무질서한 리듬입니다.
Mnemonic
PSVT의 특징을 기억하는 비법: "PALP"
- Paroxysmal (발작성): 갑자기 시작되고 갑자기 멈춤.
- Abrupt (급격함): 시작과 종료가 매우 날카롭고 명확함.
- Lightheadedness (어지러움): 빠른 심박으로 인한 뇌 관류 감소.
- Palpitation (두근거림): 가장 흔한 주관적 증상.
임상 시나리오
Management
급성기 PSVT의 1차 치료는 Vagal maneuver입니다. 경동맥 마사지(단, 노인이나 뇌혈관 질환자에게는 금기) 또는 Valsalva maneuver(숨을 참고 힘주기)를 시행합니다. Vagal maneuver로 중단되지 않으면, Adenosine이 1차 약물 선택입니다. 빠른 정주(rapid IV push) 후 생리식염주 플러시를 해야 효과적입니다(초기 용량: 6mg, 반응 없을 시 12mg). 만성 재발 방지를 위해서는 Radiofrequency catheter ablation이 근치적 치료로 고려됩니다. 약물 치료로는 베타차단제(beta-blocker)나 칼슘채널차단제(calcium channel blocker)를 사용할 수 있습니다.
Critical Warning
Adenosine 사용 시 절대 천식이나 COPD 환자에게 사용해서는 안 됩니다. 기관지 수축을 유발할 수 있습니다. 또한, 디곡신(Digoxin)이나 베라파밀(Verapamil)과 병용 시 심한 서맥을 유발할 위험이 있어 주의가 필요합니다. PSVT 환자에서 Wolff-Parkinson-White(WPW) 증후군이 동반된 경우, AV node 차단제(베타차단제, 칼슘차단제, 디곡신) 사용은 금기입니다. 이는 부속 경로(accessory pathway)를 통한 전도를 촉진시켜 심실빈맥이나 심실세동을 유발할 수 있기 때문입니다.
핵심 개념
발작성 상심실성 빈맥 (Paroxysmal Supraventricular Tachycardia, PSVT) — 발작성 상심실성 빈맥(PSVT)은 심방(atrium) 또는 방실결절(AV node) 부위에서 발생하는 재진입(reentry) 회로에 의한 빈맥으로, 갑작스럽게 시작되고 갑자기 종료되는 것이 특징입니다. 젊은 여성에서 흔하며, 혈역학적으로 안정된 상태에서 매우 빠르고 규칙적인 심박수를 보입니다.
Adenosine — Adenosine은 PSVT의 급성기 치료에 사용되는 1차 선택 약물입니다. 매우 짧은 반감기(수 초)를 가져 빠른 정주(rapid IV push) 후 생리식염수 플러시가 필요합니다. AV node 전도를 일시적으로 차단하여 재진입 회로를 끊는 방식으로 작용합니다.
Vagal maneuver — Vagal maneuver는 미주신경(vagus nerve)을 자극하여 AV node 전도를 늦추는 비약물적 치료법입니다. Valsalva maneuver(숨 참고 힘주기), 경동맥 마사지(carotid sinus massage), 얼굴에 찬물 담그기 등이 포함됩니다. PSVT의 초기 치료로 시도됩니다.
Radiofrequency catheter ablation — Radiofrequency catheter ablation은 PSVT의 근치적 치료법입니다. 카테터를 통해 고주파 에너지를 가해 부정맥의 원인이 되는 비정상적인 전기 경로(accessory pathway)나 재진입 회로를 제거합니다. 재발 방지를 위해 약물 치료에 반응하지 않거나 빈번히 재발하는 경우 시행됩니다.
Wolff-Parkinson-White (WPW) 증후군 — Wolff-Parkinson-White (WPW) 증후군은 선천적인 부속 경로(accessory pathway, Kent 다발)가 존재하여 PSVT의 한 원인이 됩니다. 심전도상 짧은 PR 간격과 delta 파가 특징입니다. AV node 차단제 사용 시 위험성이 있어 주의가 필요합니다.
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