생후 1개월 영아가 수유 시 땀을 흘리고 숨을 가쁘게 쉬는 증상으로 내원했다. 신체검진상 대퇴동맥 맥박이 약하게 촉진되고, BP 80/50 mmHg. 가장 의심되는 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 대동맥축착 — 대동맥축착(Coarctation of the Aorta)은 대동맥의 국소적인 협착으로, 주로 동맥관 삽입부 근처에 발생합니다. 신생아기 후기에 동맥관이 닫히면서 하지로의 혈류가 급격히 감소하여 급성 심부전과 쇼크를 유발할 수 있는 응급 질환입니다.
• 대퇴동맥 맥박 — 대퇴동맥 맥박(Femoral Pulse) 촉진은 신생아 신체검진의 필수 항목입니다. 쇄골하동맥/상완동맥 맥박에 비해 약하거나 지연되어 촉진된다면 대동맥축착을 강력히 시사하는 레드 플래그입니다.
• 프로스타글란딘 E1 — 프로스타글란딘 E1(PGE1, Alprostadil)은 대동맥축착, 폐동맥폐쇄, 대혈관전위 등 동맥관 의존성 순환을 가진 선천성 심질환 신생아의 생명을 구하는 약물입니다. 동맥관을 확장시켜 유지함으로써 체순환 또는 폐순환을 지탱합니다. 주요 부작용은 무호흡, 발열, 경련입니다.
• 수유 시 발한 — 수유 시 발한(Feeding Sweat)은 영아의 심부전을 의심케 하는 중요한 증상입니다. 수유는 영아에게 상당한 운동량을 요구하는 활동으로, 심기능이 저하된 경우 과도한 교감신경 항진으로 인해 땀이 많이 나고 쉽게 지쳐 호흡곤란을 보입니다.
• 상하지 혈압차 — 상하지 혈압차(Upper-to-Lower Limb Blood Pressure Gradient)는 대동맥축착 진단의 핵심입니다. 정상적으로는 하지 혈압이 상지보다 10-20 mmHg 높습니다. 대동맥축착이 있으면 협착 부위 아래의 혈압이 저하되어, 상지 혈압 대비 하지 혈압이 20 mmHg 이상 낮아지는 차이를 보입니다.