생후 1개월 영아가 수유 시 땀을 흘리고 숨을 가쁘게 쉬는 증상으로 내원했다. 신체검진상 대퇴동맥 맥박이 약하게 촉진되었다. BP 80/50 mmHg. 가장 의심되는 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 대동맥축착 — 대동맥축착(Coarctation of the Aorta)은 대동맥의 국소적 협착으로, 좌쇄골하동맥 분지 하부, 동맥관 부위에 호발합니다. 상하지 혈압 차이와 약한 대퇴동맥 맥박이 진단의 핵심입니다. 영아에서는 동맥관 폐쇄와 함께 급성 심부전으로 나타나는 위급한 질환입니다.
• 대퇴동맥 맥박 — 대퇴동맥 맥박(Femoral Pulse) 촉진은 신생아 및 영아 신체검진의 필수 항목입니다. 약하거나 지연된 대퇴동맥 맥박은 대동맥축착을 강력히 시사하는 징후이며, 상지(요골동맥) 맥박과의 비교가 중요합니다.
• Prostaglandin E1 — Prostaglandin E1(PGE1, Alprostadil)은 동맥관의 평활근을 이완시켜 개방 상태를 유지하는 약물입니다. 대동맥축착, 대혈관 전위 등 동맥관 의존성 순환을 가진 선천성 심질환 영아의 생명을 유지하는 데 필수적입니다. 주요 부작용은 무호흡, 발열, 경련입니다.
• 상하지 혈압차 — 상하지 혈압차(Upper-lower extremity blood pressure gradient)는 상지(보통 오른팔)와 하지(대퇴동맥 또는 슬와동맥)에서 측정한 수축기 혈압의 차이를 의미합니다. 10-20 mmHg 이상의 차이는 비정상으로, 대동맥축착을 의심해야 합니다.
• 동맥관 — 동맥관(Ductus Arteriosus)은 태아기에 폐동맥과 대동맥을 연결하는 혈관으로, 출생 후 호흡 시작과 함께 기능적으로 폐쇄됩니다. 대동맥축착이 있는 영아에게서는 하지로 가는 혈류의 중요한 우회로가 되어, 그 폐쇄가 급성 심부전을 유발합니다.