5세 여아, DPT (DTaP) 백신의 절대적인 금기 사항에 해당하는 소견은? | 마이메르시 MyMerci
예방 소아과학
문제
5세 여아, DPT (DTaP) 백신의 절대적인 금기 사항에 해당하는 소견은?
1경미한 감기 증상
2과거 접종 후 경련 (발열 동반)
3이전 접종 후 7일 이내 발생한 뇌병증 (Encephalopathy)✓ 정답
4백일해 항원에 대한 알레르기
5아세트아미노펜 투여
해설
이전 접종 후 7일 이내의 뇌병증은 DPT 백신의 절대 금기이며, DTaP 접종 시 DTaP-T만 접종한다.
심화 해설
Case Analysis
본 증례는 DPT(DTaP) 백신의 금기증을 확인하는 문제입니다. 핵심은 '절대적 금기(Absolute Contraindication)'와 '상대적 금기(Precaution)'를 구분하는 것입니다. 미국 CDC 가이드라인 및 Nelson 소아과학 교과서에 따르면, DTaP 백신의 절대적 금기는 이전 접종 후 7일 이내에 발생한 원인 불명의 뇌병증(Encephalopathy)입니다. 이는 백신 내 성분, 특히 백일해(Pertussis) 성분과의 인과관계가 의심되는 심각한 신경학적 부작용으로, 재접종 시 동일한 반응이 재발할 위험이 높기 때문입니다. 다른 보기들은 절대적 금기가 아닙니다. 경미한 감기는 상대적 금기, 발열성 경련은 주의가 필요하나 금기는 아니며, 백일해 항원 알레르기는 극히 드물고, 아세트아미노펜 투여는 금기사항이 아닙니다.
Mnemonic
DTaP 금기증을 기억하는 법: "7일 안에 뇌(뇌) 나쁘면 안 돼(No)"
* 7일: 접종 후 7일 이내.
* 뇌: 뇌병증(Encephalopathy).
* 안 돼: 절대 금기.
임상 시나리오
Management
이전 DTaP 접종 후 7일 이내에 뇌병증이 발생한 환아에게는 DTaP 백신을 절대 재접종해서는 안 됩니다. 대신, DT (디프테리아-파상풍) 백신으로 대체 접종하여 디프테리아와 파상풍에 대한 면역은 유지해야 합니다. 환자 보호자에게는 이 금기 사항을 명확히 설명하고, 향후 모든 예방 접종 기록에 이를 반드시 기재해야 합니다.
Critical Warning
전공의가 흔히 혼동하는 점은 발열성 경련(Febrile seizure)을 절대적 금기로 오해하는 것입니다. 발열성 경련은 DTaP 접종 후 흔한 부작용이며, 이는 절대적 금기가 아닙니다. 단, 접종 시 해열제 예방 투여를 고려할 수 있습니다. 진정한 절대적 금기는 뇌병증이며, 이를 구분하지 못하면 환자에게 심각한 위해를 초래할 수 있습니다.
핵심 개념
DPT — 디프테리아(Diphtheria), 파상풍(Tetanus), 백일해(Pertussis) 3종 혼합 백신. 현재는 세균의 일부 성분만 사용하는 무세포 백신(Acellular vaccine, DTaP)이 주로 사용되어 부작용이 감소했습니다.
뇌병증 — 뇌 기능의 광범위한 장애를 의미하는 임상적 증후군. 의식 수준 저하, 경련, 행동 변화 등을 보일 수 있습니다. DTaP 접종 후 발생 시 원인 불명이며, 백신과의 인과관계가 의심되는 중대한 부작용으로 간주됩니다.
절대적 금기 (Absolute Contraindication) — 해당 의학적 개입(예: 백신 접종)을 절대적으로 수행해서는 안 되는 조건. 이를 무시하면 환자에게 심각한 위해가 초래될 위험이 큽니다. DTaP의 경우 접종 후 뇌병증이 대표적 예입니다.
DT 백신 — 디프테리아와 파상풍 톡소이드만 포함한 백신. 백일해 성분에 대한 금기증(예: 뇌병증 병력)이 있는 환자에게 DTaP 대신 사용하여, 나머지 두 질환에 대한 면역은 획득할 수 있도록 합니다.
발열성 경련 (Febrile seizure) — 발열을 동반하며, 뇌감염 등 특정 원인이 없는 소아에서 발생하는 경련. 일반적으로 단순형은 예후가 좋습니다. DTaP 접종 후 흔한 부작용 중 하나이며, 절대적 금기증은 아닙니다.
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