7세 여아가 의식 저하와 전신 쇠약으로 보호자에 의해 응급실에 내원하였다. 보호자에 따르면 최근 약 1년간 하루 한 끼 정도만 섭취하며 지냈고, 최근 몇 주간 체중 감소가 뚜렷하였다. 내원 4시간 전 소량의 식사를 하였으며, 복통·구토·설사는 없다. 신체 진찰에서 의식은 명료하나 무기력해 보이고, 피하지방과 근육이 현저히 감소되어 있다. 신체진찰 및 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에서 입원 첫날 가장 적절한 영양 공급 방법은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 재급식 증후군 — 장기간의 기아 또는 심한 영양실조 상태에서 갑작스럽게 영양을 공급받을 때 발생하는 생명을 위협할 수 있는 전해질 및 대사 이상입니다. 저인산혈증이 가장 특징적이며, 저칼륨혈, 저마그네슘혈, 체액 과부하, 심혈관계/호흡기계 합병증을 동반합니다.
• 단백질-에너지 영양실조 — 단백질과 총 에너지 섭취가 신체 요구량을 충족시키지 못하는 상태입니다. 이 환자처럼 저알부민혈증과 심한 체중 감소를 보이며, Kwashiorkor(단백질 결핍 우세) 또는 Marasmus(에너지 결핍 우세) 형태로 나타납니다.
• 저인산혈증 — 혈중 인(Phosphorus) 농도가 정상 이하로 떨어진 상태입니다. 재급식 증후군의 핵심 징후로, 인슐린 분비 증가에 따른 인의 세포 내 이동으로 발생하며, 근무력증, 호흡부전, 심부전, 섬망 등을 유발할 수 있습니다.
• 경장영양 — 소화관(경구 또는 튜브를 통한 위/장)을 이용하여 영양을 공급하는 방법입니다. "If the gut works, use it."라는 원칙 하에, 장 기능이 유지된 환자에게는 정맥영양보다 생리적이며 합병증 위험이 낮은 1차 선택 방법입니다.
• 완전정맥영양 — 중앙정맥 등을 통해 모든 영양소를 정맥 내로 직접 공급하는 방법입니다. 장 기능 부전이 있을 때 필수적이지만, 감염, 대사 이상, 간 기능 장애 등의 위험이 높으며, 재급식 증후군 관리 시 특히 주의가 필요합니다.