50세 남성이 "모든 사람이 사실 한 명입니다"라며 내원했다. 환자는 "다양한 사람들로 변장한 한 명의 박해자가 저를 추적하고 있다"며, 거리의 낯선 사람들이 모두 동일 인물이라고 확신한다. 증상은 4개월 전부터 시작되어 외출을 극도로 회피한다. V/S 정상. 환자는 "변장 기술이 완벽해서 다른 사람들은 속지만 저는 안다"고 주장한다. 위 환자에게 나타난 정신병리는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 프레골리 증후군 — 프레골리 증후군(Fregoli syndrome)은 다른 사람들이 모두 한 사람으로 변장했다고 믿는 이인증 망상(Delusional Misidentification Syndrome)의 일종입니다. 주로 조현병, 치매, 뇌손상 후에 나타나며, 박해 망상과 결합되는 경우가 많습니다.
• 카프그라 증후군 — 카프그라 증후군(Capgras syndrome)은 가까운 사람이 외모는 동일하지만 정체성은 다른 가짜(대체자, imposter)로 바뀌었다고 믿는 이인증 망상입니다. 프레골리 증후군과 함께 가장 흔한 이인증 망상 유형입니다.
• 이인증 망상 — 이인증 망상(Delusional Misidentification Syndrome, DMS)은 자신, 타인, 장소, 사물에 대한 정체성 인식이 왜곡된 망상적 확신을 의미하는 증후군입니다. 카프그라 증후군, 프레골리 증후군, 상호변신 증후군 등이 이에 속합니다.
• 망상성 장애 — 망상성 장애(Delusional Disorder)는 비기괴적(Non-bizarre) 망상이 1개월 이상 지속되나, 전반적인 기능이 비교적 잘 유지되고 현저한 환각이나 기타 조현병 증상이 없는 장애입니다. 프레골리 증후군과 같은 이인증 망상이 단독 증상으로 나타날 수 있습니다.
• 항정신병 약물 — 항정신병 약물(Antipsychotics)은 정신병적 증상(망상, 환각, 사고 장애 등)을 치료하는 약물로, 도파민 D2 수용체 차단을 주요 기전으로 합니다. 전형적(1세대)과 비전형적(2세대)으로 구분되며, 이인증 망상을 포함한 양성 증상 치료에 사용됩니다.