44세 여성이 "제 남편이 가짜입니다"라며 내원했다. 환자는 3개월 전부터 "외모는 똑같지만 실제 남편이 아니라 다른 사람이 대체되었다"고 확신하며, 남편과의 신체 접촉을 거부한다. V/S 정상. 신경학적 검사 정상, 뇌 MRI상 이상 소견 없음. 환자는 "그 사람이 완벽하게 흉내 내고 있지만 속일 수 없다"고 주장한다. 위 환자에게 나타난 정신병리는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 카프그라 증후군 — 친숙한 사람이 동일한 외모의 사기꾼(impostor)으로 대체되었다는 망상(Delusion)을 특징으로 하는 증후군으로, 주로 조현병, 기분장애, 치매, 뇌손상의 증상으로 나타납니다.
• 망상 — 증거와 모순됨에도 불구하고 고정된 잘못된 믿음으로, 문화적 맥락에서 받아들여지지 않는 것을 말합니다. 카프그라 증후군은 망상성 장애(Delusional Disorder)의 한 양상입니다.
• 조현병 — 카프그라 증후군이 나타날 수 있는 주요 기저 정신질환 중 하나로, 망상, 환각, 와해된 사고, 부적절한 정동 등이 특징입니다.
• MRI — 뇌의 구조적 이상(종양, 위축, 뇌졸중 등)을 배제하기 위해 필수적으로 시행해야 하는 검사입니다. 본 증례에서는 정상 소견이었습니다.
• 이인증 — 자신의 몸이나 마음이 비현실적이거나 분리된 것처럼 느껴지는 주관적 불쾌감으로, 망상이 아닌 지각 장애에 해당합니다. 카프그라 증후군과의 핵심 차이점입니다.