심화 해설
Case Analysis
32세 초임부, 임신 28주에 내원하여 혈압 145/95 mmHg (임신성 고혈압 기준: 수축기 ≥140 또는 이완기 ≥90 mmHg), 1시간 포도당 부하 검사(GTT) 결과 150 mg/dL (기준 ≥140 mg/dL)입니다. 이는 임신성 당뇨병(Gestational Diabetes Mellitus, GDM) 선별 검사에서 양성 판정을 받은 상태입니다. 표준적인 GDM 진단 알고리즘(Carpenter-Coustan 기준 또는 IADPSG 기준)에 따르면, 1시간 50g GTT 선별 검사에서 혈당 ≥140 mg/dL인 경우, 확진을 위한 3시간 100g 경구 당부하 검사(3-hr GTT)를 시행해야 합니다. 본 증례는 전형적인 GDM 선별 양성 후 확진 검사가 필요한 단계에 해당합니다.
Mnemonic
GDM 진단 알고리즘은 "One-Four-Three"로 기억하세요. 1시간(1-hr) 50g GTT 선별 검사에서 기준치는 140 mg/dL (One-Four-Oh). 양성이면 3시간(3-hr) 100g GTT 확진 검사를 시행합니다(One-Four-Three).
임상 시나리오
Management
3시간 GTT 결과에 따라 GDM이 확진되면, 첫째, Medical Nutrition Therapy (MNT)와 혈당 자가 모니터링을 시작합니다. 목표 혈당은 공복 ≤95 mg/dL, 식후 1시간 ≤140 mg/dL, 식후 2시간 ≤120 mg/dL입니다. 둘째, MNT로 조절되지 않으면 인슐린 치료를 시작합니다(메트포르민은 2차 선택). 셋째, 태아 감시(초음파, NST)를 정기적으로 시행합니다. 분만 후 6~12주에 75g OGTT를 시행하여 당뇨병 지속 여부를 확인합니다.
Critical Warning
1시간 GTT 양성 결과만으로 GDM을 확진하거나 인슐린을 시작해서는 안 됩니다. 반드시 3시간 GTT로 확진해야 합니다. 또한, 임신 중 경구 혈당 강하제(특히 설포닐우레아 계열) 사용은 금기이며, 인슐린이 1차 치료제입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.