25세 초임부가 임신 35주에 내원했다. 초음파 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 다음 검사는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 양수 과다증 — 양수 과다증(Polyhydramnios)은 양수 지수(AFI)가 24cm를 초과하거나, 최대 양수 주머니 깊이(DVP)가 8cm를 초과할 때 진단됩니다. 태아 기형(특히 위장관, 중추신경계), 당뇨병, 다태임신, 태아 감염 등이 주요 원인이며, 조기 진통, 양막 조기 파열, 태위 이상, 분만 후 출혈 등의 위험을 증가시킵니다.
• 양수 지수(AFI, Amniotic Fluid Index) — 양수 지수(AFI)는 모체의 복부를 4개의 사분면으로 나누어, 각 사분면의 최대 양수 주머니 깊이를 측정한 후 합산한 값입니다. 정상 범위는 임신 3분기 동안 대체로 8-24cm입니다. 5cm 미만은 양수 과소증(Oligohydramnios), 24cm 초과는 양수 과다증(Polyhydramnios)을 시사합니다.
• 양수 천자 — 양수 천자(Amniocentesis)는 초음파 유도 하에 복벽을 통해 자궁강 내 양수를 채취하는 시술입니다. 주로 태아 염색체 이상(핵형 분석), 단일유전자 질환, 신경관 결손(양수 AFP 측정), 태아 감염(바이러스 PCR), 및 태아 폐성숙도 평가를 위해 시행됩니다. 시술 관련 유산 위험은 약 0.1-0.3%입니다.
• 식도 폐쇄(Esophageal atresia) — 식도 폐쇄(Esophageal atresia)는 태아의 식도가 막혀 있어 양수를 삼키지 못하게 되는 선천성 기형입니다. 이로 인해 양수 과다증과 태아 위장관의 공기 음영 부재가 초음파 소견으로 나타납니다. 출생 후 타액 과다, 먹이를 주려 할 때 질식 또는 청색증 발생이 특징적이며, VACTERL 연관 기형과 동반되는 경우가 많습니다.
• 태아 복부 팽만(Fetal abdominal distension) — 초음파에서 태아 복부 팽만은 위장관 폐쇄(예: 식도 폐쇄, 십이지장 폐쇄), 복강 내 낭종 또는 종괴, 복수(Ascites) 등을 시사하는 소견입니다. 특히 위(Stomach)가 보이지 않거나 매우 작은 경우 식도 폐쇄를, 위와 십이지장 근위부가 팽창된 "double bubble" 소견은 십이지장 폐쇄를 강력히 의심하게 합니다.