심화 해설
Case Analysis
35세 초임부, 임신 41주 5일(Postterm pregnancy)입니다. 자궁 수축은 미약하고, 자궁 경부 상태는 양호하지 않아 Bishop score가 3점으로 낮습니다. 이는 숙성되지 않은(unfavorable) 자궁 경부 상태를 의미합니다. 지연 임신(Postterm pregnancy, ≥42주 0일)에 가까운 상황에서 태아의 태변 흡입, 거대아, 태아 가사 등의 위험이 증가합니다. 따라서 적극적인 분만 유도가 필요하나, Bishop score가 낮은 상태에서 직접적인 옥시토신 투여나 양막 파수는 실패 가능성이 높고 자궁 과수축의 위험이 있습니다. 표준 가이드라인에 따르면, 이 경우 먼저 자궁 경부 숙화(Cervical ripening)를 시행한 후 유도 분만을 진행하는 것이 가장 적절한 접근법입니다.
Mnemonic
자궁 경부 숙화(Cervical ripening)의 적응증을 기억하세요: "BISHOP is BAD" (Bishop 점수가 나쁠 때). Bishop score 6점 미만은 숙화가 필요한 숙성되지 않은(unfavorable) 자궁 경부를 의미합니다.
임상 시나리오
Management
1. 자궁 경부 숙화 방법: 프로스타글란딘 E2(PGE2, Dinoprostone) 질정이나 겔을 질 내에 삽입하거나, 기계적 확장기(예: 풍선 도관, Foley catheter)를 사용합니다.
2. 유도 분만: 자궁 경부가 숙성된 후(Bishop score ≥6), 옥시토신(Oxytocin) 정맥 주입을 시작하거나 인공 양막 파수(Amniotomy)를 시행합니다.
Critical Warning
숙성되지 않은 자궁 경부에서 무리하게 옥시토신을 투여하거나 양막을 파수하면, 자궁 과수축과 이로 인한 태아 가사, 자궁 파열의 위험이 급격히 증가합니다. 반드시 Bishop score를 평가하고, 점수가 낮으면 먼저 숙화 과정을 거쳐야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.