심화 해설
Case Analysis
35세 초임부, 임신 28주. 주된 소견은 고혈압(BP 155/105 mmHg), 현저한 단백뇨(Dipstick 3+), 그리고 중증 증상인 심한 두통과 상복부 통증입니다. ACOG(American College of Obstetricians and Gynecologists) 진단 기준에 따르면, 전자간증(Preeclampsia)은 임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압(수축기 ≥140 mmHg 또는 이완기 ≥90 mmHg)과 단백뇨(24시간 요 단백 ≥300 mg 또는 단백/크레아티닌 비 ≥0.3, 또는 Dipstick 1+ 이상)로 정의됩니다. 본 증례는 이 기준을 충족합니다. 다음으로 중증도를 평가해야 합니다. 중증 전자간증(Severe Preeclampsia)의 기준은 혈압이 수축기 ≥160 mmHg 또는 이완기 ≥110 mmHg이거나, 다음 중 하나 이상을 동반하는 경우입니다: 두통, 시각 장애, 상복부/우상복부 통증, 폐부종, 신기능 장애, 혈소판 감소증(
임상 시나리오
Management
중증 전자간증의 확정 진단 시, 유일한 근본 치료는 태아와 태반의 만출(Delivery)입니다. 임신 주수와 모체/태아 상태를 평가하여 분만 시기를 결정합니다. 34주 이상이면 즉시 분만을 유도합니다. 34주 미만일 경우, 모체 상태가 안정적이고 태아 상태가 양호하다면 스테로이드(베타메타손) 투여로 태아 폐성숙을 촉진한 후 분만을 고려할 수 있으나, 모체 상태가 악화되면 즉시 분만해야 합니다. 분만 전후 고혈압 조절을 위해 정주용 황산마그네슘(MgSO4)을 경련 예방 목적으로 투여합니다(부하량 4-6g IV, 이후 유지량 1-2g/hour). 고혈압 조절에는 라베탈롤, 니페디핀 등을 사용합니다.
Critical Warning
* 황산마그네슘 투여 시 반드시 마그네슘 중독 증상(심부건반사 소실, 호흡 억제, 심정지)을 모니터링해야 합니다. Calcium gluconate를 비치해 두어야 합니다.
* 중증 전자간증 환자에게 이뇨제를 사용하지 마세요. 혈액량이 이미 감소된 상태이므로 쇼크를 유발할 수 있습니다.
* 상복부 통증은 HELLP 증후군이나 간피막 하출혈의 징후일 수 있어 응급 상황입니다. 즉시 LFT, 혈소판 수치를 확인해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.