Case Analysis
40세 초임부, 임신 36주입니다. 초음파 검사상 태아 추정 체중(EFW)이 2.2kg으로, 5%ile 미만에 해당합니다. 표준 교과서(Creasy & Resnik's Maternal-Fetal Medicine)에 따르면, 태아 추정 체중이 동일 임신 주수의 태아 분포에서 10백분위수 미만인 경우 태아 성장 지연(Fetal Growth Restriction, FGR)을 진단합니다. 본 증례는 5%ile 미만으로 명확한 기준을 충족합니다. 고령 초임부(Advanced Maternal Age)는 FGR의 위험 인자 중 하나입니다. 거대아는 체중이 90%ile 이상인 경우이며, 양수 과다증은 양수 지수(AFI) 증가와 연관됩니다. 다태 임신은 초음파에서 확인되며, 자궁외 임신은 임신 초기에 진단되는 질환이므로 임신 36주 증례와는 무관합니다.
Mnemonic
FGR의 원인을 기억할 때는 "MOTHER'S BAD VICES"를 떠올리세요.
Maternal (고혈압, 자간전증, 만성질환)
Oxygenation (고산지대 거주)
Tobacco/Alcohol/Drugs
HELLP syndrome
ER (태반 조기 박리)
Structural (자궁 기형)
BAD (태반 기능 부전)
Vascular (자궁태반 혈류 장애)
Infections (TORCH)
Chromosomal/Genetic (태아 염색체 이상)
Environmental toxins
Smoking
Management
FGR이 의심되면, 첫째로 도플러 초음파를 통해 제대동맥(UA), 중대뇌동맥(MCA), 태반 정맥관(DV) 혈류를 평가하여 태반 기능을 판단해야 합니다. 관리의 핵심은 태아 감시입니다. NST(비수축 검사), 생리적 프로파일(BPP)을 정기적으로 시행하며, 혈류 이상이 심하거나 태아 건강 상태가 악화되면 분만을 고려합니다. 산모에게는 절대 안정, 충분한 영양 섭취, 흡연/음주 금지를 교육합니다. 스테로이드(베타메타손) 투여는 임신 34주 미만에서 조기 분만이 예상될 때 태아 폐 성숙을 촉진하기 위해 고려됩니다.
Critical WarningFGR을 '체질적으로 작은 태아(SGA)'와 혼동해서는 안 됩니다. SGA는 건강하지만 체구가 작은 것이며, FGR은 병리적인 성장 제한입니다. 진단 후 방치하거나 감시를 소홀히 하는 것은 태아 사망, 신경학적 장애, 주산기 합병증으로 이어질 수 있는 치명적 실수입니다. 또한, 원인 규명 없이 무조건 조기 분만을 서두르는 것도 위험합니다.
FGR (Fetal Growth Restriction) — 태아 성장 지연으로, 태아가 유전적 잠재력에 비해 병리적으로 성장하지 못하는 상태. 태반 기능 부전, 모체 질환, 태아 감염/기형 등이 원인이며, 주산기 이환율 및 사망률을 증가시킵니다.
EFW (Estimated Fetal Weight) — 초음파 측정치(두정골 직경, 복위, 대퇴골 길이 등)를 공식에 대입하여 계산한 태아 추정 체중. FGR 진단과 성장 추적의 핵심 지표입니다.
SGA (Small for Gestational Age) — 임신 주수에 비해 작은 태아로, 체중이 10백분위수 미만인 모든 태아를 포함하는 통계적 정의. 이 중 병리적인 FGR과 건강한 체질적 SGA가 혼재되어 있습니다.
Doppler Ultrasound — 태아-태반 순환 평가를 위한 필수 검사. 제대동맥(UA)의 확장기 혈류 소실 또는 역전은 심한 태반 기능 부전을 시사하는 중요한 소견입니다.
BPP (Biophysical Profile) — 태아 건강 상태를 평가하는 검사로, 태아 운동, 태아 긴장도, 태아 호흡 운동, 양수량, NST 반응의 5가지 항목을 점수화합니다. FGR 태아의 주기적 감시에 사용됩니다.