20세 초임부가 임신 7주에 내원했다. 질 출혈 및 하복부 통증을 주소로 내원했다. 경질 초음파 검사에서 자궁 내 태낭은 보이나, 태아 심박동이 약하게 관찰된다. 자궁 경부 내구는 닫혀 있다. 가장 의심되는 진단은?

임신 20주 이전에 발생하는 질 출혈과 태아 심박동이 유지되는 경우는 절박 유산으로 진단하며, 예후는 양호하다.

Case Analysis 20세 초임부, 임신 7주에 질 출혈 및 하복부 통증으로 내원했습니다. 핵심 소견은 경질 초음파에서 자궁 내 태낭(Intrauterine gestational sac)이 확인되며, 태아 심박동(Fetal cardiac activity)이 약하지만 존재한다는 점입니다. 또한 자궁 경부 내구(Cervical os)가 닫혀 있습니다. 이는 임신 20주 이전의 출혈에 대한 정의와 분류에 근거하여 추론할 수 있습니다. 절박 유산(Threatened Abortion)은 자궁 내 임신이 확인된 상태에서 질 출혈이 있으나, 자궁 경부가 열리지 않고(closed cervical os), 태아가 생존해 있는 경우를 말합니다. 본 증례는 태아 심박동이 약하지만 관찰되고, 경부가 닫혀 있어 이 기준에 정확히 부합합니다. 불가피 유산(Inevitable Abortion)은 경부가 열려 있고(open cervical os), 출혈과 통증이 심한 상태이며, 계류 유산(Missed Abortion)은 태아가 사망했으나(absent fetal cardiac activity) 경부가 닫혀 있고 조직이 배출되지 않은 상태입니다. 자궁 외 임신(Ectopic Pregnancy)은 자궁 내에 태낭이 확인되지 않는 것이 특징입니다.

Mnemonic 유산(Abortion)의 분류는 '경부 상태'와 '태아 생존 여부'로 구분합니다. "닫혀 있고 살아있으면 절박(Threatened), 열려 있으면 불가피(Inevitable), 닫혀 있고 죽었으면 계류(Missed)"로 암기하세요. 이는 시험에 자주 등장하는 핵심 포인트입니다.

Management 절박 유산의 치료는 주로 보존적 요법입니다. 절대 안정(Bed rest)을 권장하며, 성관계를 금지합니다. 프로게스테론(Progesterone) 보충 요법이 도움이 될 수 있습니다. 환자에게는 출혈량과 통증의 변화를 관찰하도록 교육하고, 지속적이거나 심해지는 출혈, 심한 복통, 발열 등의 증상이 나타나면 즉시 병원을 방문해야 함을 알려야 합니다. 태아의 생존을 확인하기 위해 일정 간격으로 초음파 추적 관찰이 필요합니다. Critical Warning 절박 유산 환자에서 진통제로 NSAIDs(예: 이부프로펜)를 함부로 사용해서는 안 됩니다. NSAIDs는 태아의 동맥관(Patent ductus arteriosus) 조기 폐쇄와 관련이 있어 임신 후기에는 금기이며, 임신 초기 출혈 시에도 일반적으로 권장되지 않습니다. 통증 조절이 필요하면 아세트아미노펜(Acetaminophen)을 고려하세요.