Case Analysis
28세 초임부, 임신 34주에 고혈압(BP 160/110 mmHg)과 현저한 단백뇨(Dipstick 3+)가 동반된 증례입니다. 이는 임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압(수축기 혈압 ≥140 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥90 mmHg)과 함께 24시간 요 단백 ≥300 mg 또는 단백/크레아티닌 비율 ≥0.3, 또는 Dipstick 1+ 이상의 기준을 충족합니다. 특히 혈압이 160/110 mmHg 이상으로 중증 범주에 해당하며, 단백뇨도 현저합니다. 이러한 소견은 중증 전자간증(Severe Preeclampsia)을 진단하게 하는 전형적인 임상 양상입니다. 교과서(Williams Obstetrics)에 따르면, 중증 전자간증은 모체와 태아에 심각한 합병증(자간증, HELLP 증후군, 태반 조기 박리, 태아 성장 제한 등)의 위험이 높아 적극적인 관리가 필요합니다.
Mnemonic
중증 전자간증의 진단 기준을 기억하는 법: HELLPing you remember the Severe features.
- H (Hypertension): 혈압 ≥160/110 mmHg (두 번, 4시간 간격).
- E (End-organ): 신장(단백뇨 ≥5g/24h), 간(간효소 2배 이상 상승), 신경학적(두통, 시력 변화), 폐(폐부종).
- L (Low Platelets): 혈소판 <100,000/μL.
- L (Labs): 간효소(AST/ALT) 현저히 상승.
- P (Pulmonary): 폐부종.
- S (Symptoms): 지속적인 상복부 통증.
Management
중증 전자간증의 확진 시, 유일한 근본적 치료는 분만입니다. 임신 34주는 태아의 폐 성숙도가 충분히 좋은 시점으로, 지체 없이 분만을 진행하는 것이 표준 치료입니다. 분만 전 및 분만 중에는 다음과 같은 관리가 필수적입니다.
1. 마그네슘 설페이트(Magnesium Sulfate) 정주: 자간증 발작 예방을 위한 최선의 약물입니다. 로딩 도즈 4-6g을 20-30분에 걸쳐 정주한 후, 유지량으로 시간당 1-2g을 지속 주입합니다. 심호흡 억제(호흡수 <12회/분), 심부건반사 소실, 요량 감소(<25 mL/hr)를 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
2. 혈압 강하제 투여: 수축기 혈압 ≥160 mmHg 또는 이완기 혈압 ≥110 mmHg일 때 사용하여 뇌출혈 등의 위험을 줄입니다. 라베탈롤(Labetalol), 니페디핀(Nifedipine), 히드랄라진(Hydralazine)이 1차 선택약입니다.
3. 분만 유도: 질식 분만을 시도하되, 모체 또는 태아 상태가 급격히 악화되면 제왕절개를 신속히 시행합니다.
Critical Warning
* 경과 관찰은 절대 금기입니다. 중증 전자간증은 수시간 내로 자간증이나 HELLP 증후군으로 급격히 진행할 수 있는 응급 상황입니다.
* 이뇨제나 단백뇨 감소제는 사용하지 않습니다. 이는 병태생리학에 맞지 않으며 혈액 농축을 악화시킬 수 있습니다.
* 과도한 수액 보충은 폐부종을 유발할 수 있어 주의해야 합니다. 제한적 수액 관리가 원칙입니다.
전자간증 — 임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압과 단백뇨를 특징으로 하는 임신 합병증. 모체의 전신 혈관 내피 손상이 핵심 병리기전이며, 중증일 경우 모체와 태아 모두에게 생명을 위협할 수 있는 응급 상황입니다.
마그네슘 설페이트 — 중증 전자간증 및 자간증 환자에서 경련 예방을 위한 일차 선택 약물. 항경련 효과는 중추신경계에서 NMDA 수용체 길항을 통해 이루어집니다. 치료 용량과 중독 용량이 가까우므로 심부건반사, 호흡수, 요량을 면밀히 모니터링해야 합니다.
HELLP 증후군 — 전자간증의 중증 합병증으로, 용혈(Hemolysis), 간효소 상승(Elevated Liver enzymes), 혈소판 감소(Low Platelets)를 특징으로 합니다. 상복부 통증이 흔한 증상이며, 응급 분만이 필요한 위험한 상태입니다.
단백뇨 — 전자간증의 진단 기준 중 하나. 24시간 요 중 단백량 ≥300 mg, 또는 단일뇨 검체에서 단백/크레아티닌 비율 ≥0.3으로 정의됩니다. Dipstick 검사는 선별 검사로 유용하지만, 정량 검사로 확진해야 합니다.
자간증 — 전자간증에 경련이 동반된 상태. 모체 사망률을 현저히 높이는 응급 중의 응급입니다. 마그네슘 설페이트가 예방 및 치료의 주축이며, 경련 조절 후 신속한 분만이 필수적입니다.