24시간 총 수액 제한량이 1.2L이고, 현재까지 500mL가 투여되었다. 남은 수액 허용량을 L 단위로 환산하면 얼마인가?

1.2L = 1,200mL이다. 1,200mL - 500mL = 700mL이고, 700mL = 0.7L이다.

수액 제한이 처방된 환자에서 남은 허용량을 계산하는 문제입니다. 총 처방량 1.2 L에서 이미 투여된 500 mL를 빼야 하는데, 이때 단위를 통일하는 것이 계산의 핵심입니다. 1 L = 1,000 mL이므로 500 mL는 0.5 L에 해당합니다. 따라서 남은 수액 허용량은 1.2 L - 0.5 L = 0.7 L가 됩니다.

이 문제의 임상적 배경에는 체액 과부하(volume overload)를 예방하거나 저나트륨혈증(hyponatremia)을 교정하기 위한 수액 제한(fluid restriction) 처방이 자리합니다. 근거 자료 ^[3]에서 확인할 수 있듯이, 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군(SIAD)으로 인한 저나트륨혈증에서 수액 제한은 1차 치료(first-line therapy)로 권고됩니다. SIAD에서는 항이뇨호르몬(ADH)이 지속적으로 분비되어 신장 집합관에서 수분 재흡수가 증가하고, 이로 인해 체내 총 수분량이 팽창하면서 혈중 나트륨 농도가 희석되어 저나트륨혈증이 발생합니다. 이때 수액을 제한하면 과잉된 체수분이 점차 배설되면서 혈중 나트륨 농도가 교정될 수 있습니다 ^[3].

또한 근거 자료 ^[2]는 간경변 환자에서 저나트륨혈증이 동반된 경우 수액 및 염분 제한이 신장 기능과 혈역학적 지표에 미치는 영향을 평가한 무작위 대조 연구입니다. 간경변에서는 문맥압 항진과 내장 혈관 확장으로 유효 순환 혈액량이 감소하고, 이에 대한 보상 기전으로 레닌-안지오텐신-알도스테론계와 ADH 분비가 활성화됩니다. 그 결과 신장에서 나트륨과 수분이 재흡수되어 복수와 희석성 저나트륨혈증이 나타나는데, 이러한 환자에서 수액 제한은 체액 과부하를 완화하기 위한 중요한 중재입니다 ^[2].

수액 제한 처방이 있는 환자를 간호할 때는 단순히 총량만 계산하는 것이 아니라, 경구 섭취량과 정맥주사량을 모두 합산하여 기록하고, 시간대별로 허용 범위를 초과하지 않는지 지속적으로 감시해야 합니다. 특히 저나트륨혈증 환자에서 혈중 나트륨이 너무 빠르게 교정되면 삼투성 탈수초 증후군(osmotic demyelination syndrome)이 발생할 수 있으므로, 수액 제한과 함께 혈청 나트륨 수치의 교정 속도를 주의 깊게 관찰하는 것이 중요합니다 ^[3].