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진단 구성 요소: 문제, 원인, 증상
간호학생 김○○은 내과 병동 실습 중 당뇨병성 케톤산증으로 입원한 환자를 담당하게 되었다. 환자는 "숨쉬기가 힘들어요"라고 호소하며 빠르고 깊은 호흡을 보이고 있다. 활력징후는 호흡수 28회/분, 맥박 110회/분, 혈압 90/60mmHg이며, 동맥혈가스분석 결과 pH 7.25, HCO3- 15mEq/L로 나타났다. 이 상황에서 NANDA 간호진단의 3부분 구성요소에 따른 올바른 진단 서술은?
1
비효율적 호흡양상 / 관련요인: 호흡곤란 호소 / 특성: 빈호흡(28회/분), 빠르고 깊은 호흡
2
비효율적 호흡양상 / 관련요인: 대사성 산증 / 특성: 호흡곤란 호소, 빈호흡(28회/분), 빠르고 깊은 호흡
✓ 정답
3
가스교환 장애 / 관련요인: 당뇨병성 케톤산증 / 특성: pH 7.25, HCO3- 15mEq/L
4
체액부족 / 관련요인: 케톤산증 / 특성: 혈압 저하, 빈맥
5
비효율적 기도청결 / 관련요인: 대사성 산증 / 특성: 쿠스마울 호흡
해설
NANDA 간호진단의 3부분 구성요소는 문제(Problem), 관련요인(Related factors), 정의특성(Defining characteristics)으로 이루어지며, "진단명/관련요인: ~/특성: ~" 형태로 서술한다. 선택지 2번은 이 구조를 정확히 따르고 있으며, 구체적이고 측정 가능한 특성을 포함하고 있다.
같은 주제 다음 문제 65세 남성 환자가 당뇨병성 족부궤양으로 입원하였다. 간호사가 수집한 자료는 다음과 같다.주관적 자료:- "발가락 상처가 아프고 욱신거려요"- "밤에 통증 때문에… 이 문제가 수록된 문제집 [내신대비] 실전 문제로 끝내는 간호과정 문제은행 11,900원
NANDA 간호진단의 3부분 구성요소 는 간호과정에서 정확한 진단 서술을 위한 표준화된 구조입니다. 이는 문제 (Problem), 관련요인 (Related factors), 정의특성 (Defining characteristics)으로 구성됩니다.대사성 산증 이 호흡 문제의 직접적인 관련요인이 됩니다.올바른 진단 서술 형태는 "진단명 / 관련요인: ~ / 특성: ~"입니다. 선택지 2번은 이 구조를 정확히 따르며, 호흡곤란 호소(주관적 자료), 빈호흡 28회/분 (객관적 측정값), 빠르고 깊은 호흡(객관적 관찰)을 모두 포함하여 포괄적이고 구체적인 특성을 제시합니다.관련요인을 "원인"으로, 정의특성을 "증상"으로 표기 하거나, 구체적인 수치 없이 막연하게 서술하는 것입니다. 정확한 NANDA 용어 사용과 측정 가능한 데이터 포함이 중요합니다.
내과 병동에서 실습 중인 간호학생은 당뇨병성 케톤산증 환자를 처음 접하게 됩니다. 환자는 의식은 명료하지만 지속적으로 호흡곤란을 호소하며, 특징적인 쿠스마울 호흡(빠르고 깊은 호흡)을 보입니다.
실습지도교수는 학생에게 이 환자의 호흡 양상 변화가 대사성 산증에 대한 호흡기계의 보상 반응임을 설명합니다. 혈액 내 산성도가 증가하면 호흡중추가 자극되어 CO2 배출을 증가시키려고 호흡수와 호흡 깊이가 증가한다고 합니다.
학생은 환자 사정을 통해 수집한 자료를 바탕으로 간호진단을 수립해야 합니다. 주관적 자료로는 "숨쉬기 힘들다"는 환자의 호소가 있고, 객관적 자료로는 호흡수 28회/분, 쿠스마울 호흡 양상, 동맥혈가스분석 결과 등이 있습니다.
간호진단 작성 시 NANDA의 3부분 구성요소를 정확히 적용하여 문제-관련요인-정의특성의 형태로 체계적으로 서술해야 합니다. 특히 정의특성에는 구체적이고 측정 가능한 자료를 포함하여 진단의 타당성을 높여야 합니다.
NANDA 간호진단 — North American Nursing Diagnosis Association에서 승인한 표준화된 간호진단 분류체계로, 간호사가 독립적으로 수행할 수 있는 간호 문제를 정의한 것관련요인 (Related factors) — 간호 문제의 원인이나 기여 요인을 나타내며, 간호중재의 방향을 제시하는 요소로 "r/t" 또는 "관련요인:"으로 표기정의특성 (Defining characteristics) — 특정 간호진단의 존재를 입증하는 관찰 가능한 징후와 증상들로, 주관적·객관적 자료를 포함하며 "AEB" 또는 "특성:"으로 표기쿠스마울 호흡 (Kussmaul breathing) — 대사성 산증 시 나타나는 특징적인 호흡양상으로, 빠르고 깊은 호흡을 통해 CO2를 과다 배출하여 산증을 보상하려는 생리적 반응비효율적 호흡양상 — 정상적인 환기를 유지하기에 부적절한 호흡으로, 호흡수, 리듬, 깊이의 변화로 인해 적절한 산소공급과 이산화탄소 제거에 장애가 있는 상태
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